Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Неспецифичность начальных проявлений заболевания, превалирование общих симптомов затрудняют диагностику на этом этапе, поэтому решающим методом для своевременной постановки диагноза служит рентгенологический.
Адеккатнаи тераиин на ранних стадиях заболевания позволяет предотвратить развитие наиболее тяжёлых форм деструктивной пневмонии.
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПНЕВМОНИИ С ВНУТРИЛЁГОЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Буллёзная форма деструкции - наиболее благоприятный исход деструктивной пиевмоиии. При обратом развитии инфильтрата возможно образование микроабсцессов с разрывом стенок мелких бронхов и нагнетанием воздуха в паренхиму лёгкого с образованием булл. Рентгенологически буллы - воздушные полости округлой формы различной локализации и величины. Главное их отличие от других разновидностей патологии — отсутствие каких бы то ни было стенок. В этих полостях нет гноя, что обусловливает благоприятную клиническую картину. К моменту образования булл лихорадка прекращается, улучшается аппетит, нормализуется картина периферической крови. Дыхательных нарушений обычно нет.
В большинстве случаев буллы со временем самостоятельно исчезают. Тем не менее необходимо длительное диспансерное наблюдение с рентгенологическим контролем до полного выздоровления ребёнка.
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
Код no МКБ-10
J8S. Абсцесс лёгкого и средостения.
В случаях позднего установления диагноза или неуспешном лечении в стадии инфильтрации образуются абсцессы. Они различны по величине и могут находиться в обоих лёгких. Наиболее часто в абсцессах выявляют анаэробную флору абсолютно, иногда в ассоциации с аэробными микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями, встречающимися изолированно, являются Peptostreptococcus, Peptococcus, Bacleroides melaninogemcus и Bacleroides fragilis.
В начальной стадии деструктивной пневмонии в субплевральном слое лёгочной паренхимы образуется инфильтрат (инфильтраты). В этом периоде заболевания происходит быстрое ухудшение общего состояния и возникает высокая лихорадка, что обусловлено тяжёлой интоксикацией. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. Нередко присоединяются боли в животе вплоть до появления симптомов раздражения брюшины, нейротоксиче* ский или астмоидный синдромы.
Данные объективного обследования в этот период малоинформативны: хрипы, характерные для мелкоочаговой пневмонии, отсутствуют. Имеется некоторое ослабление дыхания над очагом поражения. Перкуторно уловить притупление возможно только при обширной инфильтрации.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 249
Энс. 11*9. Верхнедолевая пневмония справа. Стадия инфильтрации.
Неспецифичность начальных проявлений заболевания, превалирование общих ііімптомов затрудняют диагностику на этом этапе, поэтому первичным методом своевременной постановки диагноза, безусловно, является обзорная рентге-грамма грудной клетки (рис. 11-9).
Распад паренхимы (деструкция) при абсцедироваиии инфильтрата характе* -'зуется наиболее тяжёлыми клиническими проявлениями заболевания. Общее ггстояние ребёнка к этому моменту продолжает прогрессивно ухудшаться. Тачпература тела становится гектической. нарастающая интоксикация может
- ¦ровождаться умеренно выраженной дыхательной недостаточностью. Кашель гаой. При прорыве гнойника в бронх кашель может быть влажным, однако даже іетей старшего возраста редко происходит отхождение большого количества :я (полным ртом), как это часто бывает у взрослых во время прорыва абсцесса і сронх.
Данная форма легочной деструкции может иметь несколько вариантов: абсцесс. : :_-элненный гноем (не сообщающийся с бронхиальным деревом), абсцесс с уров-ттч жидкости (при дренировании полости абсцесса через бронх). В первом случае г: рентгенограмме трудно дифференцировать абсцесс от инфильтрата, однако ' •туглость форм и более интенсивное затенение в центре позволяют с большей гёренностью говорить об абсцедироваиии.
Абсцесс с уровнем жидкости дифференцировать от нагноившейся врождённой алы лёгкого возможно следующим образом: при абсцессе на рентгенограмме .уделяется выраженная перифокальная инфильтрация, при нагноившейся : ле - тонкая, чётко выраженная оболочка (рис. 11-10). Кроме того, нагноивша-
* ія киста отличается более лёгким клиническим течением. Ещё более наглядную ¦т-гггенологическую картину даёт КТ лёгких.
Адекватная терапия на ранних стадиях заболевания позволяет предотвратить ~^зитие наиболее тяжёлых форм деструктивной пневмонии. Медикаментозная ттзпия на этом этапе должна включать в себя эффективные антибиотики широ-.: го спектра действия. Очень важен выбор соответствующего антибиотика по :ег.льтатам бактериологического обследования и определения чувствительности :*.:ры. В последнее время в тяжёлых случаях используются полусинтетические
250 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
АННИН
Рис. 11*10. Нагноившиеся эхинококковые кисты лёгких. Дифференциальная диагностика с абсцессом лёгких проводится на основании двусторомности поражения, чётко выраженной оболочки кисты, слабо выраженной перифокалькой инфильтрации.
