Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование (рис 11-3), при котором может быть выявлено повышение прозрачности легочной ткани вплоть до полного исчезновения легочного рисунка, смещение средостения, иногда с наличием «медиастенальной грыжи», уплощение купола диафрагмы на стороне поражения, поджатие здоровых отделов лёгкого в виде треугольной тени ателектаза.
Наличие последнего признака чрезвычайно важно в дифференциальной диагностике с пневмотораксом. Наиболее убедительные признаки локализации эмфиземы обнаруживают при КТ и радиоизотопном исследовании лёгких.
Рис. 11*3. Врождённая эмфизема верхней доли левого лёгкого. Характерно повышение прозрачности левого лёгкого, смещение средостения вправо.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 237
ЗВОФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
2;:фференциальную диагностику необходимо проводить с пневмотораксом : го рождённых, напряжённой кистой лёгкого, ложной диафрагмальной гры-При пневмотораксе на рентгенограммах на поражённой стороне отсутствует 1~; члый рисунок, лёгкое поджато к корню. При напряжённой кисте на рентгено-
- -,імах выявляют оболочки кисты округлой формы. При ложной диафрагмаль-
грыже на обзорной рентгенограмме в плевральной полости можно выявить —• кишечника. Для уточнения диагноза показано исследование ЖКТ с контрас-Кроме того, дифференциальную диагностику врождённой долевой эмфиземы гУ холимо проводить со стенозом главного или долевого бронха, вызванного
- і—сдавлением аномально отходящим сосудом, а также с инородным телом
-лов. В этом случае необходимо проведение бронхоскопии. В трудных случаях —^ мнение МРТ или высокоскоростной спиральной КТ помогает подтвердить —густую аномалию.
JFDIE
г.:.-:сервативное лечение неэффективно. Единственно правильный метод лече-. л іінного порока развития - оперативное вмешательство - удаление пороч* Гйззитой доли. В настоящее время внедрение в практику новых технологий —-гс-си высокого разрешения, эндосшивающих аппаратов) позволяет выполнить —іуоскопическую лобэктомию при врождённой эмфиземе.
Зтггренность оперативного вмешательства определяется формой поражения.
¦ ?гтложная операция показана при декомпенсированной форме. При субкомпен-¦¦-хзанной и компенсированной формах выполняют плановую операцию.
ВРОЖДЁННЫЕ КИСТЫ ЛЁГКИХ
врождённые кисты лёгких - порок развития, который характеризуется нали-кистозного образования, расположенного центрально, т.е. в прикорневой
* ;іли ближе к периферии. В литературе можно встретить другие названия: ' /хяхогенная киста» или «бронхиальная киста». Такое название обусловлено строасопическим строением стенок кистозных образований. При гистологичес-: v исследовании в стенках выявляют элементы бронхиальных структур: хряще-г-г пластинки. цилиндрический эпителий, эластические и мышечные волокна и гг. Эмбриогенез таких кист, по-видимому, связан с образованием дополнитель-піпоплазированной доли (сегмент, субсегмент), полностью отделившейся от 'о: зхиального дерева или сохраняющей с ним сообщение. Периферические кисты : 7~-зуются на 6-16 нед гестации и в противоположность центральным образова-¦*М могут быть множественными и большими.
ОД ПО МКБ-10
Q33.0. Врождённая киста лёгкого.
(ЛНІЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При небольших размерах кист, не сообщающихся с бронхиальным деревом, .—нические проявления порока могут отсутствовать, и нередко эти образования
- ічются случайной рентгенологической находкой при плановом обследовании *е:«нка. При наличии сообщений кисты с бронхиальным деревом могут появлять-
аімптомн. обусловленные частичным дренированием содержимого кисты в 'рснхиальное дерево (влажный кашель, наличие сухих хрипов при аускультации). г* чтгенологическое исследование в таких случаях позволяет обнаружить уровень л-л: кости в полости кисты (рис. 11-4).
При инфицировании кисты могут появляться симптомы воспаления и инто-лікации (повышение температуры тела, беспокойство, снижение аппетита и др.).
238 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 11*4. Киста верхней доли левого лёгкого. Виден уровень жидкости в полости кисты.
кашель с гнойной мокротой. Характерная отличительная черта в дифференциальной диагностики инфицированных врождённых кист и абсцедирующей пневмонии - стремительный характер развития воспалительных изменений, явлений интоксикации при инфицировании кисты. Рентгенологически в случае инфицирования врождённой кисты в отличие от абсцесса менее выражена инфильтрация окружающей лёгочной ткани и более чётко визуализируются тонкие стенки образования.
Центрально расположенные солитарные кисты лёгкого чаще имеют сообщение с бронхиальным деревом и достигают больших размеров. Это может сопровождаться синдромом дыхательных расстройств, обусловленных сдавлением значительных по объёму лёгочных участков. Кроме того, возникновение клапанного механизма в такой кисте обусловливает появление дыхательной и сердечно-сосу* диетой недостаточности. Клиническая и рентгенологическая картины при этом сходна напряжённому пневмотораксу (рис. 11*5).
