Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 138

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 625 >> Следующая

Более информативным рентгенологическим методом является бронхография (рис. 11*7), которая позволяет выявить наличие бронхоэктазов, их характер (цилиндрические или мешотчатые), протяжённость поражения и установить состояние здоровых отделов лёгкого. Бронхографию следует выполнить после санационной бронхоскопии для улучшения контрастирования бронхиального дерева в поражённом участке.
В настоящее время диагностика бронхоэктаэии во многом основывается на КТ легких. КТ легких стандартное высокоинформативнос исследование при подозрении на бронхоэктазию. Это исследование позволяет выявлять наличие и локализацию собственно бронхоэктазов, объем поражения, состояние окружающей лёгочной паренхимы и т.д.
В детском возрасте часто встречаются комбинированные поражения, когда имеются. например, бронхоэктазы доли и сегментов другой доли. Наиболее характерная локализация бронхоэктазов у детей - нижние доли, но не менее часто наблюдается вовлечение в процесс язычковых сегментов слева и средней доли справа.
Радиоизотопное исследование лёгочного кровотока у детей позволяет судить
о функциональном состоянии всех отделов лёгкого по степени снижения накоп-
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 245
гп-ля радиоактивного вещества и служит дополнительным методом диагностики ::четании с результатами других исследований. Уменьшения накопления радио-: ::мпрепарата в участке лёгкого ниже 60% от нормы свидетельствуют о необра-~л!ых изменениях в лёгочной паренхиме.
ЛГОФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Наиболее часто в поликлинических условиях дифференциальная диагностика т*:нхоэктазий на ранних этапах проводится с астматическим бронхитом. При . ^этическом бронхите в отличие от бронхоэктазии отмечается большая присту-
* образность дыхательной недостаточности. Кроме того, хрипы выслушиваются
поверхностью обоих легких и быстро исчезают по окончании приступа.
При рецидивирующей затяжной пневмонии процесс, в отличие от бронхоэк-si. локализуется в интерстициальной ткани, поэтому проявления бронхита
- .zsrr на задний план. Показательны данные обзорной рентгенографии грудной
.**ТКИ.
Многие больные бронхоэктазией ранее необоснованно лечились от туберкуле-В дифференциальной диагностике необходимо учитывать анамнез. Контакт : Гзльным туберкулёзом, неясные повышения температуры тела без рентгено-~:~гческой картины пневмонии требуют проведения туберкулиновых проб. При возможности амбулаторного установления диагноза ребёнка следует госпитали-тезать для комплексного бронхологического исследования.
В клинических условиях бронхоэктазию приходится дифференцировать от раз-п -.ных пороков развития бронхолёгочной системы с присоединившимся нагноюєм. В отдельных случаях бывает достаточно обзорных рентгенограмм лёгких .^гноившаяся киста лёгкого), в других - необходимо провести бронхографию этнографию (внутрилёгочная секвестрация).
Кроме того, дифференциальную диагностику бронхоэктазий, особенно у детей ~f?soro года жизни, необходимо проводить с рядом системных заболеваний.
* сім относятся муковисцидоз. иммунодефицитные состояния, синдром Хаммена-~"-з. при котором, помимо расширения и деформации бронхов, выявляют мелкие
"і. диффузную эмфизему и усиление бронхососудистого рисунка.
ДОЕНИЕ
Консервативная терапия сформированных распространённых бронхоэктазов г>ффективна. Можно добиться купирования симптомов кашля, но основная при* =~-:а - бронхоэктатическое поражение лёгкого - не будет устранена.
Іхріргмческов лечение
Наиболее эффективное лечение бронхоэктазии у детей — радикальная операнд - удаление поражённой части лёгкого. При поражении отдельных сегментов -. -сет быть применена операция - резекция и экстирпация бронхов этого сег-vr^ra. по Э.А. Степанову. Преимущество этой операции — при её выполнении не —ігчируются здоровые близлежащие части лёгкого, не создаётся раневой поверх-
- чти. При этом оставленный участок паренхимы без бронхов очень быстро пнев-^гггізируется за счёт проникновения в него воздуха через норы Кона и является : грешим биологическим протезом.
Если процесс двусторонний, то интервал между операциями должен быть не Lzr-ее 2-3 мес. Сначала оперируют с той стороны, которая наиболее тяжело поразил. Часто после первой операции состояние ребёнка улучшается настолько, что и_:ьнейшее вмешательство не требуется.
В последнее время широкое распространение получили операции на лёгких : плеоподдержкой. Торакоскопические операции, безусловно, являются хорошей -*~?ернативой стандартным лобэктомиям.
246 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Коисервиивиое лвчвиив
Консервативное лечение показано при деформирующем бронхите, обострении воспалительного процесса, при временных или окончательных противопоказаниях к операции в случаях распространённой двухсторонней бронхоэктазии и для подготовки больного к плановой операции.
Санация трахеобронхиального дерева осуществляют путём ЛФК, активного кашля, постурального дренажа, ингаляций, направленных на снижение вязкости мокроты и повторных бронхоскопий. Для воздействия на микрофлору, особенно при обострении процесса, применяют антибиотики.
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed