Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 139

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 625 >> Следующая

В обязательном порядке проводят дезинтоксикационпую. десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Хороший эффект даёт также санаторно-курортное лечение.
ПРОГНОЗ
Качество жизни ребёнка после хирургического лечения зависит от объёма удалённой части лёгкого и степени выраженности бронхита в так называемых здоровых участках лёгкого. В тех случаях, когда процесс локализован, хорошие результаты после хирургического иссечения части лёгкого с бронхоэктазами отмечают у 80% пациентов. При купировании бронхита и удалении не более двух долей легкого прогноз также благоприятный. Нередко даже пульмонэктомия при отсутствии поражения с другой стороны приводит ребёнка к выздоровлению. Более обширные резекции чреваты развитием гипертензии в малом круге кровообращения с образованием «лёгочного сердца».
Если же поражение диффузное двустороннее, только 36% детей избавляются от клинических проявлений, хотя состояние улучшается приблизительно у 50%.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Ребенок с диагнозом «бронхоэктазия» должен находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Диспансерное наблюдение направлено на организацию системы реабилитации в ближайшие годы после операции. Обязательны контрольные исследования бронхиального дерева (бронхоскопия, бронхография). санаторно-курортное лечение, санация всех очагов хронического воспаления. лечебная физкультура. В дальнейшем важен выбор профессии, не связанной с химическим производством и пылью.
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПНЕВМОНИИ
Деструктивные пневмонии объединяют целый ряд хирургических гнойно-воспалительных заболеваний лёгких и плевры, являющихся вариантами течения бактериальных пневмоний различной этиологии. Резко возросшая роль стафилококка в этиологии бактериальных пневмоний в 60-е гг. П столетия сделала обоснованным введение термина «стафилококковая деструкция лёгкого». Это позволило выделить из обширной группы острых пневмоний заболевания с наиболее тяжёлым течением, высокой летальностью, образованием абсцессов в лёгких и присоединением плевральных осложнений. Эти варианты заболевания требовали нередко хирургических и «парахирургических» методов лечения. Более ранняя диагностика и концентрация больных в условиях хирургических стационаров позволила значительно улучшить результаты лечения у этой тяжёлой группы больных.
Микрофлора, вызывающая деструктивную пневмонию, к настоящему времени претерпела значительную эволюцию. В этиологии гнойно-деструктивных пневмоний стала возрастать роль грамотрицательной флоры (протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла), а также её ассоциаций со стафилококком. И хотя стафилококк ещё прочно удерживает первенство в этиологии наиболее
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 247
г ¦ глых деструктивных пневмоний, стало более обоснованным введение термина
- Стернальная деструкция легких». Очень часто развитие пневмонии происходит zoне вирусной или мнкоплазменной инфекции.
ОД ПО МКБ-10
.‘13. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae.
у.4. Пневмония, вызванная * Haemophilus influenzae |палочкой Афанасьева-" :«<:ффера|.
. 15. Бактериальная пневмония, не классифицированная о других рубриках.
Классификация
множества предложенных классификаций бактериальных деструкций лег--зиболее приемлема следующая.
1 Острая бактериальная леструкция.
• По генезу: первичная (аэробронхогенная). вторичная (гематогенная).
• По клинико-рентгенологическим формам:
* леструкция с внутрилёгочными осложнениями: абсцессы, буллы:
•> деструкции с плевральными осложнениями: пиоторакс (плащеоидиый. тотальный [эмпиема плевры], отграниченный); пиопневмоторакс и пневмоторакс (напряжённый (рис. 11-8), ненапряжённый, отграниченный].
• Течение: острое, затяжное, септическое.
Г!. Хронические формы (исходы острой деструкции).
• Хронический абсцесс.
• Хроническая эмпиема плевры.
• Приобретённые кисты плевры.
Клиническая картина
Первичные аэробронхогенные поражения лёгких возникают в подавляющем
- -ызинстве случаев (до 83%). Реже происходит гематогенное инфицирование ~ -~~!ix при наличии гнойного омфалита. пиодермии, острого гематогенного по миелита, что свидетельствует о септической форме основного заболевания.
=*с. п-в. Напряжённый пневмоторакс справа.
248 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Острые бактериальные деструкции лёгких могут развиться в любом возрасте, однако преимущественно возникают у детей первых трёх лет жизни, что в значительной степени обусловливает тяжесть течения заболевания.
Б начальную стадию деструктивной пневмонии в субплевральном слое лёгочной паренхимы образуется инфильтрат (инфильтраты). В этот период заболевания происходит быстрое ухудшение общего состояния, возникает высокая лихорадка, что обусловлено тяжёлой интоксикацией. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нередко присоединяются абдоминальный, нейротоксический или астмоидный синдромы.
Физикальные данные в этот период скудны; хрипы, характерные для очаговой пневмонии, отсутствуют. Перкуторно уловить притупление можно только при обширной инфильтрации.
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed