Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Предоперационная подготовка состоит из проведения диагностических мероприятий. оценки состояния сердечно-лёгочной системы и метаболических нарушений. Необходимо придать новорождённому возвышенное головное положение, наладить постоянную аспирацию содержимого через катетер, введенный в верхний сегмент пищевода. Если обнаружен дистальный трахеопищеводный свищ, следует выполнить интубацию трахеи с проведением трубки ниже свища. Это позволит частично уменьшить сообщение между пищеводом и заброс содержимого из желудка. При этом ребёнок может оставаться на спонтанном дыхании.
Общая длительность предоперационной подготовки зависит от степени сердечно-лёгочной недостаточности и метаболических нарушений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 261
По экстренным показаниям операцию проводят в том случае, если имеется ^ четаиная дуоденальная непроходимость или очень широкий дистальный трахео-:^=еводный свищ.
Выбор метода и времени оперативного вмешательства зависит от формы атре-П! и состояния больного.
При изолированной форме атрезии. как правило, диастаз между сегментами учительный. Этим новорождённым выполняют наложение шейной эзофагосто-^ и гастростомы, либо верхней и нижней эзофагостомы с последующей пласти* і :/* пищевода в грудном возрасте.
При наиболее часто встречающейся форме атрезии пищевода с дистальным —лхеопищеводным свищом оперативное вмешательство начинают с торакотомии і m или IV межреберье (в зависимости от уровня атрезии при рентгеновском следовании). Производят выделение и пересекают трахеопищеводный свищ. Ттнеальный конец свища ушивают. Затем производят мобилизацию верхнего Гвента пищевода и оценивают возможность наложения первичного анастомо-~ Для уменьшения натяжения в зоне анастомоза используют различные виды : ~:чгации верхнего сегмента. Первичный анастомоз накладывают однорядным прерывным или узловым швом. Операцию заканчивают дренированием заднего тиосгения широкопросветной трубкой.
гели по каким-либо причинам наложить первичный анастомоз не удаётся, то псе отсечения трахеопищеводного свища и ушивания трахеи нижний сегмент 'ісметизируют и подшивают к грудной стенке. Операцию заканчивают наложени* t* гастростомы.
Через 2-3 мес выполняют реторакогомию и накладывают отсроченный анасто-. :з пищевода.
Коррекцию сочетанной дуоденальной непроходимости выполняют после нало-
• »г,ія анастомоза пищевода. Рекомендуют завершить её наложением гастростомы ' -роведением зонда для кормления за зону межкишечного анастомоза для ранне-~ чэчала энтеральной нагрузки.
При сочетанной высокой атрезии ануса после выполнения анастомоза пищево* її накладывают противоестественный задний проход.
Сроки операции на сердце определяются индивидуально в каждом случае. ..:роки развития почек и позвоночника корригируют в более старшем возрасте.
Если состояние новорождённого очень тяжёлое, то выполняют декомпрессион-гуэ гастростомию. Второй этап операции проводят после стабилизации общего :: стояния.
В послеоперационном периоде продолжают начаїую инфузионную, антибак* “їгиальную терапию. Энтеральную нагрузку начинают после восстановления і стажа по ЖКТ через назогастральный зонд, заведённый интраоперационно либо -soei гастростому. Предпочтение отдают молочным смесям с антирефлюксным компонентом.
На 6-7-е сут после операции проводят рентгенологическое исследование : юлорастворимым контрастным веществом для исключения несостоятельности Z203 анастомоза. При благоприятном послеоперационном течении начинают .: ? мление через рот и проводят терапию, направленную на лечение желудочно* -пзеводного рефлюкса на 3-4 нед. Затем проводят комплексное обследование гункции пищевода и оценивают диаметр анастомоза пищевода.
аСЛОЖНЕНИЯ
Осложнением в послеоперационном периоде может быть несостоятельность zioB анастомоза. Признаки несостоятельности: ухудшение состояния, появление _::оны в страховочном дренаже, пневмоторакс, пневмомедиастинум. Для уточне* сія осложнения необходимо выполнить рентгенологическое исследование. После
262 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
подтверждения несостоятельности необходимо немедленно выполнить дренирование плевральной полости, наложить двойную гастростому с проведением зонда для энтеральной нагрузки в начальный отдел тонкой кишки. Как правило, на 15-18-е сут происходит заживление анастомоза пищевода. В ряде случаев прихо* дится выполнить реторакотомию и разъединить анастомоз с выведением шейной ээофагостомы.
Другое осложнение - стеноз анастомоза. Клинические проявления стеноза -дисфагия при кормлении, быстрая утомляемость и отказ от еды. Диагноз подтверждают с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований. Лечение стеноза проводят путём различных видов бужирования. Длительность проведения бужирования определяется данными фиброэзофагоскопии и улучшением клинической картины. Если причина стеноза - сохраняющийся желудочно-пищеводный рефлюкс, то решают вопрос о проведении антирефлюксной операции.
Одно из наиболее редких осложнений - реканализация трахеопищеводного свища. Клинические симптомы осложнения аналогичны таковым при врождённом трахеопищеводном снище. Лечение этого осложнения только хирургическое.
