Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Нередко вдачу на амбулаторном приеме больных приходится сталкиваться с различными новообразованиями поверхностной локализации, достаточно полная информация о которых нашла отражение в третьей части настоящего издания. Онкологическая настороженность врача, раннее выявление злокачественных новообразований являются определяющим фактором эффективности хирургического лечения.
Предпоследняя, четвертая, часть посвящена заболеваниям сосудов нижних конечностей — патологиях, при которых больные проходят специфическое лечение в условиях поликлиники. В главе приводятся современные программы их лечения, хорошо зарекомендовавшие себя в последнее время в амбулаторной практике.
Значительная пятая часть охватывает частные вопросы амбулаторной хирургии, в том числе различные манипуляции, широко используемые в практической деятельности хирургических отделений поликлиники, а также рациональное применение наиболее эффективных в поликлинических условиях средств антибактериальной терапии.
Издание адресовано врачам общей практики, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам и клиническим ординаторам. Авторский коллектив с благодарностью примет критические замечания и пожелания по усовершенствованию структуры и содержания справочника.
Зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова проф. В.В.Гриценко.
ЧАСТЬ 1 ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти среди взрослого населения России составляет 7—12 % и имеет устойчивую тенденцию к росту. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма.
В последние десятилетия происходит значительное расширение оказания внестационарной хирургической помощи. Одним из ведущих аргументов является экономическая целесообразность, в соответствии с которой при сохранении качества хирургической помощи достигается сокращение значительной части материальных затрат, связанных с круглосуточной эксплуатацией помещений, оборудования и оплатой суточной работы медицинского персонала. Среди пациентов хирургических стационаров всегда имеется часть больных, адекватная помощь которым может быть оказана амбулаторно или в дневном стационаре, подтверждением этому являются короткие сроки их пребывания в госпитальных условиях, а также нуждаемость в оперативном вмешательстве «малого» объема. Одной из важных причин, заставляющих пересмотреть
10
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
отношение к объему амбулаторной помощи, является широко распространенный набор такой лечебной тактики, когда уже на 1-2-е сутки после оперативного вмешательства пациент не нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и постоянном уходе. В амбулаторных условиях значительно снижается риск возникновения внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Известно, что нахождение больного в период восстановительного лечения в привычных домашних условиях, активная деятельность, отсутствие контакта с госпитальной инфекцией улучшают результаты хирургического лечения.
Главной причиной развития амбулаторной медицины во всем цивилизованном мире является ее значительный экономический эффект по сравнению со стационарным лечением. Обязательным условием лечения в центрах амбулаторной хирургии (ЦАХ) является проживание больных в черте города, наличие у них хороших жилищно-бытовых условий, телефонной связи. Однако в данной системе имеются и явные неудобства, связанные с недостаточностью доопе-рационной подготовки пациентов, трудностью транспортировки домой, организацией домашнего ухода, отсутствием немедленной помощи при развитии осложнений.
Обязательным условием при разработке и открытии ЦАХов предполагается наличие в штате высококвалифицированных хирургов, способных выполнять разнообразные оперативные вмешательства средней степени сложности. К сожалению, на протяжении ряда лет главные специалисты города отмечают очень низкую квалификацию хирургов как поликлиник, так и ЦАХов. Кроме того, материально-техническая база ЦАХов находится на низком уровне, отсутствует современная диагностическая аппаратура. В штатах большинства центров отсутствует анестезиолог-реаниматолог, оснащенность наркозной аппаратурой недостаточна. Ввиду этого большинство операций выполняется под местной инфильтрационной анестезией, что недопустимо в гнойной хирургии.
Следует четко выделять показания для проведения хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний верхней конечности на догоспитальном этапе. Так, в амбулаторно-поликлинических условиях целесообразно выполнять оперативные вмешательства при локальных
11
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
поверхностных формах гнойно-воспалительных заболеваниях. Их перечень включает в себя операции при нагноившейся атероме, нагноившейся подкожной гематоме, фурункулах (кроме локализации на лице, шее и в области крупных суставов), кожном панариции и паронихии, инфицированном вросшем ногте, ограниченных гнойных ранах мягких тканей (площадью менее 50 см2).
