Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Заболевание начинается с ощущения жгучего зуда, без значительной болезненности и чувства напряжения в подмышечной ямке. Вскоре появляется плотный, ограниченный воспалительный инфильтрат, выступающий над кожей в виде полушаровидного образования, размеры которого постепенно нарастают в среднем до размера черешни (1—1,5 см). Кожа над очагом сначала немного краснеет, спаивается с инфильтратом, а позднее приобретает багрово-сизый оттенок. Вскоре узел размягчается, в центральной его части образуется флюктуирующий абсцесс. Кожа над ним истончается. При покрытии очага (самопроизвольном или оперативном) выделяется небольшое количество сливкообразного гноя. Цикл развития единичного гидраденита длится в среднем 10—15 дней.
При рецидивном течении гидраденита (через 2--4 недели) вокруг сформировавшегося на месте первичного очага рубца вновь появляется гиперемия, отек и выраженная болезненность, резко ограничивающая движения всей конечности. Инфильтрат теперь более обширный по площади, плотный и глубокий. Нередко гнойный процесс приобретает флегмонозный характер развития. Значительно страдает общее состояние больного. До субфебриль-ных значений поднимается температура тела, возникает недомогание, ознобы и головная боль, развивается лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.
20
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Обычное вскрытие очага и удаления гноя не приносит желаемых результатов, т.к. большинство микроабсцессов, локализующихся в инфильтрате, остается и продолжает развиваться. В течение 2—3 дней сохраняется повышенная температура тела. В ране продолжаются процессы некролиза жировой клетчатки с длительным, упорным гноетечением. Инфильтрация окружающих тканей не уменьшается. Кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде даже на фоне полностью закрывшейся послеоперационной раны сохраняется плотная, болезненная инфильтрация. Больные повторно поступают в стационар с множественными воспаленными поперечными рубцами в подмышечной впадине.
При флегмонозном течении заболевания возможно распространение гноя под поверхностную фасцию с поражением жировой клетчатки подмышечной ямки. В далеко зашедших случаях или при отсутствии адекватного дренирования имеется опасность развития субпекторальной флегмоны.
При первично возникшем инфильтрате подмышечной впадины с первых часов заболевания рекомендуются влаж-но-высыхающие полуспиртовые повязки. Наиболее эффективна в этот период лимфотропная антибиотикотерапия в течение 3—5 дней. Мазевые повязки, пользующиеся незаслуженной популярностью у больных и врачей поликлиник, вызывают мацерацию кожи и способствуют распространению инфекции. Тепловые и физиотерапевтические процедуры противопоказаны, т.к. они усиливают инфильтрацию тканей и ускоряют абсцедирование очага.
При сформировавшемся абсцессе операция не должна ограничиваться лишь инцизией и эвакуацией гноя [3, 21]. Необходимо произвести хирургический кюретаж полости ложечкой Фолькмана. Послеоперационное ведение раны производится открытым способом. При рецидивном течении заболевания, наличии множественных послеоперационных рубцов и инфильтрации жировой клетчатки хирургическое лечение должно проводиться в два этапа. На первом этапе под общим обезболиванием параллельно кожным складкам подмышечной ямки широко вскрывается гнойный очаг. Инфильтрированная подкожная клетчатка иссекается, как при карбункуле. Послеоперационное
21
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
ведение раны — открытое. Обязательна регионарная ан-тибиотикотерапия.
После купирования явлений острого воспаления и переходе процесса во вторую фазу (появление грануляций) приступают к выполнению второго этапа оперативного лечения. Производится полное иссечение пораженной (руб-цово-измененной) волосистой части кожи и эпифасциально подкожной жировой клетчатки подмышечной ямки. Рана закрывается перемещенными кожными лоскутами.
Проведение радикального хирургического лечения рецидивирующего гидраденита одномоментной операцией в большинстве случаев оказывается неэффективно. На 2-е — 3-й сутки послеоперационного периода появляется выраженная гиперемия кожи вокруг швов с исходом в нагноение послеоперационной раны. В результате значительно удлиняются сроки лечения, а рана заживает вторичным натяжением с формированием грубого рубца. Диагноз нетруден, особенно при локализации гидраденита в подмышечной впадине. При дифференциальном диагнозе следует думать о фурункуле, лимфадените, туберкулезе подмышечных лимфатических узлов и др. Осложнения — субпекторальная флегмона, хронический рецидивирующий гидраденит.
1.1.4. Абсцесс подкожной клетчатки
Абсцесс (лат. abscessus — нарыв; синоним: гнойник, апостема) — отграниченное пиогенной оболочкой скопление гноя.
Причины возникновения абсцесса подкожной клетчатки многообразны:
• ранение колющим или режущим предметом;
• ранение тупым предметом (ушибы, гематомы);
• инородные тела;
• инъекции (внутримышечные и подкожные вливания, пункции и др.);
• гнойные кожные инфекции (фурункул, фурункулез, карбункул, рожистое воспаление, гнойный лимфаденит);
