Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся в амбулаторной практике острые гнойные хирургические заболевания кожи, ее придатков и подкожной клетчатки.
14
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.1.1. Фурункул
Фурункул (лат. furunculus; устаревшее название — чирей) представляет собой гнойно-некротическое воспаление луковицы волоса и его сальной железы, переходящее на окружающую подкожную жировую клетчатку. Возбудитель чаще всего золотистый стафилококк. Возникает на участках кожи, где больше сальных желез: на тыльной поверхности предплечья, кисти, стопы, на задней поверхности шеи, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на лице, у входного отверстия носа, в наружном ушном канале и др.
Предрасполагающими моментами являются: несоблюдение личной, бытовой и производственной гигиены, микротравмы, ослабление защитных сил организма, авитаминозы и особенно сахарный диабет.
Заболевание начинается легким покалыванием, парестезиями в области определенного участка кожи, ознобом и незначительным повышением температуры. На протяжении
1-2-суток формируется воспалительный инфильтрат. Для фурункула характерна отчетливая гиперемия, локализующаяся вокруг небольшого узелка округлой формы. Отек кожи чаще небольшой, плотный. В центре его, соответственно выходу волоса, обычно возникает участок некроза с гнойным расплавлением тканей вокруг формирующегося стержня. Сильным отеком окружающих тканей сопровождается фурункул лица. Боль обычно не значительна, однако она бывает очень сильной при локализации его в области наружного слухового прохода. Боль при фурункуле быстро стихает после удаления гнойного стержня. Размеры фурункула обычно варьируют от 0,5 до 2-3 см.
Осложнениями фурункула являются: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит и сепсис. При их развитии показана госпитализация пациента в хирургический стационар.
Больного с фурункулом в области лица (носогубной складки, верхней губы, носа, надглазничной области) следует направить в стационар даже при отсутствии признаков осложнений. Это обусловлено опасностью развития гнойного тромбоза кавернозного синуса, в результате которого почти всегда развивается гнойный базальный
15
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
менингит и опто-хиазматический арахноидит с высокой вероятностью летального исхода [4, 14, 22]. При остальных локализациях неосложненных фурункулов применимо амбулаторное лечение.
В начальной фазе развития воспалительного процесса проводятся лечебные мероприятия консервативного характера. Прежде всего необходимо устранить любые внешние раздражения фурункула. Волосяной покров в области фурункула выстригают, кожу обрабатывают 70% спиртом, накладывают антисептическую повязку, непосредственно на стержень —кристаллы салициловой кислоты. Хорошим действием обладает ихтиоп. Также используют местное ин-фильтративное применение антибиотиков. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. Наряду с местным лечением при наличии лихорадки, при прогрессирующих фурункулах применяют и общее лечение антибиотиками. Физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, лампа соллюкс, ультрафиолетовые лучи) оказывают благоприятное влияние.
При своевременном и правильном лечении обычно не требуется оперативного вмешательства. После самопроизвольного прорыва фурункула центральный некротизи-рованный стержень удаляют пинцетом.
Оперативное вмешательство (инцизия) показано при образовании абсцессов. Ни в коем случае не следует проводить выскабливание при инцизиях.
При рецидивирующих фурункулах и при фурункулезе на первый план выступает общее лечение. Наряду с анти-биотикотерапией целесообразны также: неспецифическая стимулирующая терапия, витамины группы В, иммунокор ригирующая терапия, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.
1.1.2. Карбункул
Карбункул (лат. carbunculus — уголек) представляет собой гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез, при котором наступают обширные некрозы и появляются диффузные воспалительные инфильтраты с тенденцией к распространению в глубину [4, 14]. Наиболее
16
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
частым возбудителем является золотистый стафилококк. Реже играют роль стрептококки, кишечная палочка, протей и энтерококки.
Предрасполагающими моментами являются те же самые факторы, что и при фурункуле, но большее значение имеет сахарный диабет.
Карбункул чаще всего локализуется на задней поверхности шеи, между лопатками, на спине, лице и ягодичной области. Наблюдаются общие явления: озноб, высокая температура, учащенный пульс, головная боль, рвота, отсутствие аппетита и общая интоксикация. Заболевание начинается появлением ограниченного воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных пустул, Кожа над ним багрово-синего цвета, напряженная, отечная. Вследствие резкого нарушения кровообращения в очаге воспаления при карбункуле возникает довольно обширный некроз тканей, который распространяется обычно до собственной фасции и в отдельных случаях даже глубже. В инфильтрате быстро появляются множественные гнойные очаги. Последние вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решетки, из отверстий которой выделяется гной и частицы некротизированных тканей. После формирования некроза и гнойного расплавления ткани гной прорывается наружу в нескольких местах через натянутый эпидермис. Некроз формируется обычно за 3-5 дней. Затем наступает его отторжение. После наступления прорыва, истечения гноя и отторжения некротических тканей боли уменьшаются и общие симптомы ослабевают. На месте от-торженных некрозов образуется кратер, который постепенно заполняется грануляциями. В целом продолжительность заболевания от 3 до 5 недель.
