Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
1.1.6. Эризипелоид
Эризипелоид (erysipeloidum — греч. erysipelas — рожа + eidos — вид; синоним: рожа свиней) острое инфекционное воспалительное заболевание кожи пальцев и кисти, напоминающее рожистое воспаление. Оно вызывается Е. Rhusiopathie. В. erysipela suis и стрептококками.
Инфекция проникает через мелкие ранки на пальцах и кисти. Заболевают лица, занимающиеся переработкой мяса, рыбы и кожи.
Симптоматика. Инкубационный период от 1 до 3 дней. Заболевание характеризуется покраснением и припухлостью, которые обычно появляются на тыльной поверхности пальца или сбоку, сопровождаются чувством жжения, зуда или небольшой болью. Покраснение распространяется вверх по кисти руки. Могут появиться эпидермальные пузырьки с серозным или геморрагическим содержимым. Побледнение начинается от центра. Процесс длится в среднем от б до 12 дней, но иногда и неделями. Видимого нарушения общего состояния обычно не наступает.
25
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Возможно небольшое повышение температуры. Эризипелоид отличается отсутствием локальной боли и наличием зуда. Отклонений в лабораторных показателях не обнаруживают. В зависимости от течения болезни различают острые, хронические и рецидивирующие формы.
Осложнения: лимфангит, лимфаденит, артрит межфа-ланговых суставов, который бывает стойким, и очень редко метастатический эндокардит и миокардит.
Несмотря на то что постановка диагноза не вызывает затруднений, нередко этиология заболевания остается невыясненной. Часто его диагностируют как дерматит, панариций и др.
Лечение: иммобилизация больной конечности, антибиотики (ампициллин, ампиокс) в высоких дозах.
1.1.7. Лимфангит и лимфаденит
Лимфангит (lymphangiitis; лат. lympha — чистая вода, влага + греч. angeion — сосуд + -itis; синоним: лимфанги-ит) — острое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение гнойно-воспалительных заболеваний. Возможны варианты, когда первичный очаг поражения практически излечен или, по крайней мере, малозаметен. В подобных случаях появление лимфангита может представляться самостоятельным заболеванием, однако тщательное изучение обстоятельств, предшествующих обращению пациента, позволяет обнаружить первичный очаг поражения.
По виду поражаемых сосудов различают сетчатый, или капиллярный (lymphangiitis reticularis) и стволовой, или трункулярный (lymphangiitis truncularis) [3, 4].
Острый лимфангит является вторичным заболеванием. Первичным очагом воспаления выступают инфицированные и гранулирующие раны, расчесы и потертости, гнойные процессы, расположенные в дистальных отделах конечности [8, 9]. При локализации первичного очага в пределах кожи и подкожной клетчатки развиваются поверхностные лимфангиты, легко диагностируемые даже путем визуального осмотра. Значительно более сложны для диагностики и прогностически более опасны глубокие лимфангиты.
26
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Возникновение и развитие лимфангита при гнойно-воспалительном процессе указывает на прогрессирование и возможную генерализацию основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела (до 38-39°С), которая остается высокой 3—4 дня. Отмечаются сменяющие ознобы и потливость, головные боли, недомогание, высокий лейкоцитоз.
Сетчатый лимфангит проявляется пятнистым покраснением, распространяющимся вблизи первичного очага и/или по направлению тока лимфы. Гиперемия очень напоминает картину рожистого воспаления. Однако при лимфангите отсутствуют четкие фестончатые границы гиперемии и в зоне интенсивной красноты можно различить тонкий сетчатый рисунок. Сетчатый лимфангит и рожа вызываются высоковирулентными стрептококками и очень близки по клинике и патогенезу, а отличаются лишь локализацией. При роже поражается глубокий слой кожи, а при сетчатом лимфангите — ее сосочковый слой. Поэтому объяснимо, что лимфангит нередко переходит в рожу, а последняя осложняется лимфангитом. Наряду с гиперемией появляется отечность и резкая болезненность кожи.
Во многих случаях бактерии и их токсины проходят через лимфатические капилляры транзитом и поражают крупные лимфатические сосуды. Развивается стволовой лимфангит. Воспаленный сосуд определяется в виде плотного, болезненного тяжа. По ходу его на коже появляется покраснение в виде полосок, начинающихся от первичного очага и идущих к регионарным лимфатическим узлам. Покраснение является результатом воспалительной гиперемии vasa vasorum лимфатических сосудов.
Возможен переход воспаления на окружающую лимфатический ствол подкожную клетчатку (перилимфангит). В этом случае зоны гиперемии расширяются, сливаются Друг с другом и теряют свои четкие очертания. Воспалительный процесс продолжает распространяться по меж-тканевым пространствам и мелким лимфатическим сосудам, т.е. на стволовой лимфангит наслаивается сетчатый. Поражаются различные слои кожи, за счет чего воспаление может принять рожистый характер.
27
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует. В то же время появляется выраженный отек конечности, постоянные боли в конечности, болезненность при глубокой пальпации мягких тканей. В ранние сроки возникает регионарный лимфаденит, повышается до 39-40‘С температура тела. Отмечаются озноб, недомогание, повышается лейкоцитоз.
