Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Поверхностная ветвь лучевого нерва блокируется проксимальнеє анатомической табакерки между сухожилиями короткого и длинного разгибателей большого пальца;
12*
355
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.6. Блокада локтевого нерва на запястье (Морган Дж. Э. мл., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. 1998).
4—6 мл 1% раствора новокаина инфильтрируется подкожная клетчатка на участке 3—5 см (рис. 5.7). При проводниковой анестезии на уровне запястья обезболивание наступает через 10—15 минут, поэтому рекомендуют добавлять инфильтрационное обезболивание в зону вмешательства. Противопоказания: невриты локтевого, лучевого и срединного нервов.
Внутривенная анестезия под жгутом
Метод основан на локальном действии анестетика, введенного в вену конечности ниже наложенного жгута. Обезболивающее средство проникает в ткани конечности и благодаря диффузии действует на нервные окончания, нервные ветви и крупные нервные стволы. При этом проявляется проводниковый эффект внутривенной анестезии. Классическая методика местной внутривенной анестезии по Биру не получила распространения из-за токсичности используемых в то время местных анестетиков. С появлением новых эффективных, менее токсичных местноанестезиру-
356
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.7. Блокада лучевого нерва на запястье (Морган Дж. Э. мл., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. 1998).
ющих препаратов интерес к этому виду регионарной анестезии возрос. Показания: операции на предплечье, кисти, стопе, голени. Противопоказания: детский,возраст, психические заболевания; метод малопригоден у больных с неустойчивой психикой, а также у пациентов с заболеваниями сосудов и нервов.
Внутрикостная анестезия
Внутрикостную анестезию используют при ортопедических операциях на конечностях и в травматологии. Больного укладывают на операционный стол, руку приподнимают вверх и держат в таком положении 1-2 минуты, накладывают эластический бинт. Правильность наложения жгута определяют отсутствием пульса на лучевой артерии и побледнением пальцев и кисти. Можно вместо резинового бинта применить манжетку от аппарата для измерения
357
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
кровяного давления. Участок кости, избранный для внут-рикостного введения раствора новокаина, должен отвечать следующим требованиям: кортикальный слой кости на месте предполагаемого введения кости желательно избрать более тонким, расположенным поверхностно и доступным для ощупывания; прокол кости делать в стороне от места прохождения сосудов и нервов. Избрав место для пункции кости, проводят анестезию кожи, клетчатки и надкостницы (3—5 мл 0,25% раствора новокаина). Вращательными движениями с давлением по оси иглу вводят в губчатое вещество кости, аспирируют несколько капель крови из спонгиозного вещества кости и вводят новокаин в количестве 5—10 мл. Пункцию кости проводят за пределами воспалительного очага, со строгим соблюдением асептики и антисептики. Внутрикостная анестезия обеспечивает относительно длительное обезболивание целого сегмента конечности — всей кисти или стопы. Для анестезии кисти раствор новокаина обычно вводят в эпифиз лучевой кости, а при операции на стопе — в пяточную кость. Для проведения внутрикостной анестезии помимо обычных тонких игл для обезболивания мягких тканей необходимы иглы для пункции кости и резиновый бинт. В амбулаторных условиях ее применяют редко.
Спинномозговая и перидуральная анестезии проводятся с участием анестезиологов в специализированных центрах амбулаторной хирургии или в условиях стационаров.
5.2.5. Новокаиновые блокады
Новокаиновая блокада — метод патогенетической терапии, основанный, с одной стороны, на временном перерыве периферической иннервации, с другой — на действии новокаина на регуляторные функции центральной нервной системы. Она применяется для снятия или уменьшения болей, для достижения более благоприятного течения патологического процесса, а также с' целью дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. И. Л. Расцветаев с соавт. (1999) считают, «что в связи со значительным расширением арсенала местных анестетиков, медикаментов,
358
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
применяемых при блокадах, углублением представлений
о механизме действия блокад, широкими показаниями для их выполнения и разными способами реализации целесообразно называть их не новокаиновыми блокадами, а лечебными медикаментозными блокадами» [12].
Блокады различают по способу выполнения — инъекционные и катетеризационные; по продолжительности действия — кратковременные и пролонгированные; по цели — лечебные и лечебно-диагностические; по направленности локального воздействия — блокады нервных проводников (ветвей, стволов, сплетений, корешков, узлов); блокады рефлексогенных зон и кпетчаточных пространств; пери-органные; внутрисосудистый блок; короткий блок патологических очагов; блокады активных микрозон и «болевых» точек.
Основу любой блокады составляет раствор местного анестетика (новокаин, лидокаин и др.). Для быстрого снятия болевого синдрома при травме, невритах, невралгиях этим раствором можно ограничиться в дозах, применяемых для проводниковой анестезии. Для достижения пролонгируемой анестезии к 10—20 мл анестетика добавляют 1—2 мл 96° спирта. При выполнении медикаментозной блокады к местным анестетикам добавляют по показаниям в средних разовых терапевтических дозах сухие антибиотики, гепарин, ферменты, витамины, преднизолон, спазмолитики, антигистаминные препараты, контрикал, гордокс, цитостатики и т.д.
