Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
мышцы с наружной яремной веной вводят , ° Р
новокаина, иглу осторожно продвигают б_
вверх на глубину 3—3,5 см. Когда конец иглы ственную фасцию шеи сзади грудинно-ключич 0_
ной мышцы, то она оказывается позади сосуд пягпола.
го пучка шеи в превертебральной клетчатке, г гаются ветви и сплетения симпатического и У^шается
нервов. Под указательным пальцем левой ру
367
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
свободное пространство, в которое и вводят 30—50 мл 0,25% раствора новокаина, проверяя правильность поло-жения иглы обратными движениями поршня (рис. 5.13). Показателем выполненной блокады является временное развитие синдрома Горнера на стороне блокады с одновременным улучшением состояния больного.
А. В. Вишневским разработаны методы футлярной новокаиновой блокады конечностей как основы для обезболивания операций на них. Техника футлярной новокаиновой блокады варьирует и имеет особенности в зависимости от строения соответствующей области — плечо, предплечье, бедро или голень (рис. 5.14). Кроме основы для обезболивания, футлярная новокаиновая блокада конечностей является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока при повреждениях конечностей мирного и военного времени, а также при массовых поражениях во время стихийных бедствий и катастроф.
Внутриартериальный медикаментозный блок бедренной артерии применяют при тромбоэмболиях сосудов нижних конечностей, облитерирующем атеросклерозе. Пунктируют под пупартовой связкой артерию и вводят 20 мл
0,5% раствора новокаина с 5000 ЕД гепарина, по показаниям добавляют лечебные дозы ангиопротекторов.
Пролонгированные медикаментозные блокады используются для снятия стойких болевых синдромов, обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде, при лечении воспалительных инфильтратов [Расцветаев И. Л. и др., 1999]. Авторы предлагают достичь длительного обезболивания подбором длительно действующих анестетиков, применением синергически действующих средств, введением нейролитических смесей, использованием местных анестетиков в коллоидно-дисперсных системах, катетеризацией рефлексогенных зон, клетчаточных пространств и патологических очагов. Продолжительность пролонгированной медикаментозной блокады катетериза-ционным способом 3—5 дней при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Последний метод стал возможен в амбулаторных условиях благодаря организации Центров амбулаторной хирургии и дневных хирургических стационаров поликлиник.
368
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.14. Футлярная новокаиновая блокада бедра по
А. В. Вишневскому.
а — введение новокаина в передний мышечный футляр бедра; б — схема распространения новокаина на бедре (продольный срез); в — схема распространения новокаина на бедре (поперечный срез) (Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. 1993).
Блокада нервных проводников. Техника их выполнения аналогична технике проводниковой анестезии. Примером
369
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.15. Схема блокады седалищного нерва по Войно-Ясенецкому (Специализированная амбулаторная хирургия / Под ред. Б. Г. Апанасенко. 1999).
Рис. 5.16. Схема блокады плечевого сплетения по Куленкампфу. (Специализированная амбулаторная хирургия / Под ред. Б. Г. Апанасенко. 1999).
может служить блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому (рис. 5.15), применяемая при тяжелой травме и ишемии конечности, при каузалгии, трофических нарушениях. Надключичный блок плечевого сплетения по Куленкампфу обеспечивает надлежащую анестезию от пальцев до середины плеча, показан при высокой травме плеча и при каузалгии в области верхней конечности (рис. 5.16) Обезболивание всей верхней конечности, включая плечевой сустав и область надплечья, достигается блоком шейно-плечевого сплетения по Гаврилину (рис, 5.17), проводниковая анестезия латеральной области шеи — блокадой ветвей шейного сплетения по А. В. Покровскому (рис. 5.18). Техника последних четырех видов блокад подробно описана в руководствах по анестезиологии.
370
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.17. Схема блокады плечевого сплетения по Гав-рилину (Специализированная амбулаторная хирургия / Под ред. Б. Г. Апанасенко. 1999).
Рис. 5.18. Анестезия ветвей шейного сплетения по А. В. Покровскому и соавт. (1986) и Р. Усманову (1988) при операциях на сонных артериях (Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. 1993).
371
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Осложнения местного обезболивания и блокад, их профилактика и лечение. Местная анестезия является простым и наиболее безопасным методом обезболивания при пунктуальном соблюдении всех правил ее проведения. Наиболее опасны: анафилактический шок, интоксикация вследствие передозировки препарата, ошибочное введение другого раствора, гнойно-септические осложнения, инфицирование вирусным гепатитом или вирусом СПИДа, повреждение крупного сосуда или паренхиматозного органа.
Интоксикация при передозировке анестетика обычно связана с незнанием его высшей разовой дозы, случайным попаданием раствора непосредственно в сосудистое русло или с повышенной индивидуальной чувствительностью пациента.
