Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Малоинвазивные методы лечения геморроя '
К ним относятся склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная терщина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.
В начальных стадиях геморроя показано применение инфракрасной фотокоагуляции и склеротерапии геморроидальных узлов. В качестве флебосклерозирующих препаратов применяются 3% растворы тромбовара и эток-сисклерола (в просвет геморроидального узла, ближе к его ножке, вводят 1,5—2 мл препарата). Одновременно введение флебосклерозирующего средства возможно не более чем в два геморроидальных узла из-за выраженного болевого синдрома. При необходимости повторный сеанс проводят через 12—14 дней после стихания воспалительного процесса.
Лигирование геморроидальных узла латексными кольцами производят в основном при поздних стадиях заболевания (узел отторгается вместе с латексной лигатурой на 7—9-й день).
Оперативное лечение
В настоящее время в нашей стране и за рубежом большая часть проктологов выполняет операцию, направленную
337
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
на иссечение трех геморроидальных узлов [1, 2, 6, 8, 9]. Эта операция, предложенная Миллиганом и Морганом в 30-х годах нашего столетия, продолжает модифицироваться до настоящего времени. В последние годы применяют, в основном три разновидности операции. Первая — закрытая геморроидэктомия — с восстановлением слизистой оболочки анального канала кетгутовыми швами. Вторая методика — открытая геморроидэктомия — наружные и внутренние узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгуто-вой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Третьей разновидностью является подслизистая геморроидэктомия, выполняемая по типу пластической операции.
В последние годы в печати появились сообщения о применении циркулярных степлеров для выполнения операции по поводу геморроя. Впервые эта операция предложена итальянским профессором Лонго. Ее суть заключается в циркулярном пересечении слизистой оболочки прямой кишки и сосудов, питающих геморроидальные узлы, ликвидации их выпадения.
5.1.2. Анальный зуд
Анальный зуд (pruriga ani) — упорный зуд в области заднего прохода — довольно редкое, но трудное для лечения заболевание [1, 4, 7].
Различают две формы данного заболевания — первичный и вторичный анальный зуд.
Для первичного анального зуда характерно внезапное появление, без каких-либо предшествующих общих и местных заболеваний. Изучение анамнеза обычно позволяет выявить наследственное предрасположение к экссудативным кожным заболеваниям, повышенную возбудимость нервной системы, гиперэргический характер кожных реакций.
Значительно чаще встречается вторичный зуд. Он осложняет различные заболевания, при которых гной, слизь или другие выделения постоянно присутствуют на коже около заднего прохода. У женщин причиной зуда могут
338
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
быть выделения при вульвовзгинитах. У детей упорный анальный зуд вызывают глистные инвазии, особенно острицы.
Причиной анального зуда может быть диабет, грибковые и аллергические поражения.
Необходимо также выяснить возможные вредные внешние, в том числе профессиональные, факторы, такие как работа в прорезиненной одежде в условиях повышенной температуры, контакты с пылью (в том числе цементной), вредными химическими веществами. Весьма целесообразен анализ кала на бактериальную флору (дисбактериоз).
Обследование у проктолога включает пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопию. При исследовании прямой кишки пальцем определяют возможные нарушения функции анального жома — его спазм или, наоборот, недостаточность, когда сфинктер плохо сжимает палец. Пальцевое исследование и ректороманоскопия помогают исключить у больных с анальным зудом геморрой, анальную трещину, неполный внутренний свищ прямой кишки, криптит, папиллит.
Все перечисленные проктологические, гинекологические и системные заболевания могут вызывать анальный зуд, который в таких случаях вторичен и его лечение состоит в терапии основного страдания.
При анальной недостаточности неясной этиологии, сопровождающейся анальным зудом, необходима консультация венеролога и обязательное исследование крови на вирус иммунодефицита.
После всех этих исследований и исключений остается небольшая группа больных, страдающих истинным анальным зудом. Диагноз достаточно прост: анамнез, жалобы, внезапное начало при острой форме болезни, местные изменения кожи по типу влажной экземы с мацерацией и следами расчесов, гипертрофией перианапьной кожи. При хронической форме болезни кожа часто депигментирова-на, покрыта тонкими линейными радиальными ссадинами («спицы колеса»).
Лечение
Начинать лечение анального зуда следует с самых простых мер, таких как регулирование стула, ограничение в
