Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Признаки интоксикации: общая слабость, холодный пот, тошнота, рвота, частый слабый пульс, снижение артериального давления; в тяжелых случаях — двигательное возбуждение, судороги, делирий, апноэ. Профилактикой передозировки является четкое знание разовых высших доз анестетиков, обязательный контроль сигнатуры на ампулах с анестетиком, постоянное проведение пробы на «кровь в шприце», непрерывный речевой и визуальный контакт с больным на протяжении всей анестезии, операции и блокады. При появлении признаков передозировки анестетика хирург должен прекратить введение анестетика, ввести внутривенно струйно 20 мл 40% раствора глюкозы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 10% раствора кофеина.
Первыми признаками ошибочного введения в ткани раствора не анестетика является головная боль (гипертонические растворы) или полное отсутствие анестезии (изотонические растворы). При ошибочном введении вместо анестетика растворов, способных вызвать некроз тканей в месте инъекции (10% растворы хлорида натрия, хлорида кальция), место введения раствора необходимо немедленно инфильтрировать 0,25% раствором новокаина в количестве 150—200 мл. В отдельных случаях проводится лечение, направленное на купирование резорбтивного действия случайно введенного вещества.
Профилактика гнойно-септических осложнений связана со строгим соблюдением всех правил асептики и антисептики.
372
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Для предупреждения повреждения крупных сосудов и паренхиматозных органов необходимо четкое знание их топографии и выполнение отработанных методик местного обезболивания и новокаиновых блокад.
Список литературы
1. Винник Л. Ф. Обезболивание в амбулаторной хирургии // Амбулаторная хирургия войскового и корабельного врача. СПб.: ВМА, 1997. 340 с.
2. Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. 2-е издание. М.: Медицина, 1956. 351 с.
3. Дамир Е. А. Анестезия в поликлинических условиях // Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А. А. Бунатяна. М.: Медицина, 1982. 240 с.
4. Кузин М. Н., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1993. 224 с.
5. Лыткин М. И., Косачев Н. Д. Панариций. П.: Медицина, 1975. 192 с.
6. Маслов В. И. Малая хирургия. М.: Медицина, 1998. 208 с.
7. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2 тт. 14-е изд. / Издатель С. Б. Дивов. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. Т. 1. 540 с.
8. Морган Дж. Э.} Мэгид С. М. Клиническая анестезиология. СПб.: Невский диалект, 1998. 258 с.
9. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Глюко-кортикоиды в ревматологии. М., 1998. 160 с.
10. Осложнения при анестезии / Под ред. Ф. К. Орки-на, Л. X. Купермана. М.: Медицина, 1985. Т. 1. 376 с.
11. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. 156 с.
12. Расцветаев И. Л., Винник Л. Ф., ЕршовА. В., Савельев Ю. С., Мисявичус Э. Н. Анестезиологические пособия и лечебные блокады в амбулаторных условиях // Специализированная амбулаторная хирургия: Практическое РУК°" водство для врачей / Под. ред. Б. Г. Апанасенко. СПб., 1999. С. 43—110.
373
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
13. Стиллман Р. М. Хирургия: Учебное пособие для врачей / Под ред. С. А. Симбирцева, А. Н. Бубнова. 3-є издание. СПб.: МАПО, 1995. 448 с.
14. Ходоров Б. И. Исследование физиологических механизмов блокирующего действия новокаина и других анестетиков на нервные волокна // Сборник научных трудов к 70-летию А. В. Вишневского. М., 1976. С. 59—81.
15. Хромов Б. М. Местное обезболивание // Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях. Л., 1980.
С. 69—74.
16. Шаак В. А., Андреев Л. А. Местное обезболивание в хирургии: Практическое руководство для врачей и студентов. М.: Госиздат, 1926. 218 с.
17. Хеглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991. 462 с.
5.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
В повседневной работе хирурга поликлиники значительное место занимает выполнение диагностических манипуляций. Они призваны объективно подтвердить представления врача о характере заболевания, полученные на основании знакомства с жалобами пациента, его анамнезом и данными физикального обследования. Производство этих манипуляций сопряжено в ряде случаев с определенным риском для больного, поэтому требует от врача знания показаний и противопоказаний к каждому методу исследования. Необходимо строгое соблюдение правил асептики (если манипуляция инвазивна или выполняется под местной анестезией) и детального представления всех нюансов техники процедуры, характере возможных осложнений, мер их профилактики и лечения. Целый ряд диагностических манипуляций (лапаро-центез, торакоцентез, биопсия внутренних органов, ар-териография и др.), ввиду особых условий их выполнения и повышенного риска для жизни больного могут выполняться лишь в стационарных условиях или в специализированных центрах амбулаторной хирургии [6] и в данном разделе рассматриваться не будут.
374
