Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Все диагностические инструментальные исследования фиксируются записями в амбулаторной карте пациента и в специальном журнале, который ведется на отделении хирургии в поликлинике.
5.3.1. Биопсия
Биопсия (biopsia: bios — жизнь и ops, opos — глаз, зрение, смотрю живое) — прижизненное взятие каких-либо тканей из организма с последующим их морфологическим исследованием. Эта процедура носит прежде всего диагностический характер, поскольку позволяет с большой информативностью оценить изменения в тканях, выявить и дифференцировать патологический процесс (воспаление, дегенерация, доброкачественная или злокачественная опухоль), но может иметь и лечебный эффект, поскольку часто иссекается вся патологическая зона. В широком смысле любая операция, связанная с иссечением тканей и органов, является вариантом биопсии, так как любой удаленный материал должен подвергаться обязательному морфологическому исследованию. При биопсии не только уточняется характер патологического процесса, но и границы поражения, что важно для прогноза, выбора метода лечения и дальнейшей реабилитации больных.
По объему забора тканей различают следующие виды биопсий: эксцизионная (для исследования иссекается все патологическое образование, как правило, в пределах визуально неизмененных тканей), инцизионная (для исследования иссекается участок патологического образования скальпелем либо другим инструментом) и аспираци-онная.
Вариантами инцизионной биопсии в зависимости от техники забора тканей и используемого инструмента являются: скарификация — соскабливание поверхности тканей; пункционная биопсия — когда частицы тканей насасывают в сухой стерильный шприц путем прокола ткани исследуемого участка троакаром, толстой или тонкой иглой (в отношении пункции костной ткани используется термин трепанобиопсия).
375
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Аспирационная биопсия (содержимое бронхиального дерева, полостей и т.д. аспирируют при катетеризации и исследуют частицы фрагментов слизистой, опухоли).
По срокам получения информации выделяют экспресс-биопсию (результат оценивается в течение ближайших часов с момента забора материала) и плановую биопсию (результат узнают в течение 5—12 дней после процедуры). Информативность плановой биопсии всегда достовернее, чем экстренной.
Для прицельного забора тканей используются все современные методики визуализации патологического очага: прямой контроль глазом, эндоскопический, ультразвуковой и рентгенологический контроль, пальцевая фиксация объекта.
Показания к биопсии в практике амбулаторного хирурга:
• при удалении любых поверхностно расположенных доброкачественных опухолей и опухолевидных образований (чаще всего выполняется эксцизионная биопсия);
• при подозрении на озлокачествление образований, обнаруженных во время выполнения диагностических исследований (выявление при ректороманоскопии полипа на широком основании и др.) выполняется инцизионная, реже эксцизионная биопсия;
• при длительно не заживающих ранах и свищах выполняется соскабливание или инцизионная биопсия для исключения специфической природы воспалительного процесса;
• при изолированном или распространенном увеличении лимфатических узлов выполняться могут эксцизионная биопсия при поверхностном расположении либо пунк-ционная или инцизионная при глубоко расположенных узлах;
• при обследовании полостей (суставов, бурс и т.д.) применяют пункционную или аспирационную биопсию.
Противопоказания к выполнению биопсий в поликлинике:
• наличие явных признаков малигнизации;
• при необходимости выполнять эксцизионную биопсию образований или лимфоузлов, расположенных глубоко, рядом с крупными сосудами или жизненно важными органами;
376
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 5.19. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия. Вкол иглы.
Рис. 5.20. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия. Аспирация биоптата.
377
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
• при наличии у больного заболеваний свертывающей
системы крови;
• биопсия образований щитовидной железы, молочной железы, внутренних органов выполняются либо в специализированных центрах амбулаторной хирургии, либо в стационаре.
Общие требования к организации выполнения биопсий:
• биопсии выполняются в асептических условиях операционной или перевязочной;
• на отделении ведется журнал направлений удаленного материала на гистологическое исследование и учета результатов;
• направляемые препараты фиксируются в растворе формалина (свежеприготовленный раствор, состоящий из
1 части формалина и 4-5 частей воды);
• удаленный препарат не режется на части, а фиксируется целиком;
• препарат в гистологическую лабораторию сопровождается направлением с указанием данных больного, предварительного диагноза, вида манипуляции и даты его выполнения, подписи врача.
Техника выполнения биопсий:
а) эксцизионная биопсия выполняется, как правило, под местной инфильтрационной анестезией; разрез кожи окаймляющий, если образование находится на коже или в ее толще, отступя в пределах здоровой ткани, либо линейный, если образование расположено глубже и не связано с кожей;
