Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
972 Анестезия в педиатрии
| ТАБЛИЦА 25.1 |
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ДОЗЫ НЕОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО
ВВЕДЕНИЯ
Препарат Доза (мг/кг) Доза (мг) Интервал Максимальная суточная Максимальная суточная
(<60 кг) (>«0кг) (часы) доза (мг/кг) (<60 кг) доза (мг) (>60 кг)
Ацетаминофен 10-15 650-1000 4 100* 4000
Ибупрофен 6-10 400-600* 6 40е” 2400*
Напроксен 5-6* 250-375* 12 24е-' 1000*
Аспирин' 10-15м 650-1000* 4 80*‘-г 3600*
’Максимальная суточная доза для аиетаминофена должна быть снижена до 75 мг/кг у доношенных новорожденных и младенцев и ло 40 мг/кг у недоношенных новорожденных.
“Рекомендации по дозировке для новорожденных н младенцев не установлены.
'Более высокие дозы могут быть назначены в отдельных случаях для лечения ревматологических поражений у детей.
'С назначением аспирина связан риск развития синдрома Рейе у младенцев и летей. Если имеются заменители, то предпочти* тельнее сохранить аспирин как средство антнтромботического и противовоспалительного действия. Рекомендации по дозировкам аспирина у новорожденных не установлены.
Адаптировано из Berde СВ, Sethna NF: Analgesics in the treatment of pain in children. N Engl J Med (in press) 2001; and World Health Organization: Cancer Pain and Palliative Care in Children. Geneva, WHO Publications, 1998.
обычно применяемых у детей нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) приведены в табл. 25.1.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) оказывают отличное обезболивающее действие и во многих отношениях вполне безопасны. Действие НСПВП основано иа обратимой ингибиции циклоокснгеназ, ферментов, конвертирующих арахидоновую кислоту до про-станоидов. Фармакодинамика н фармакокинетика НСПВП у детей мало чем отличаются от взрослых. Исключением являются новорожденные, у которых период полувыведения этих препаратов существенно удлинен. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и почек у детей развиваются реже, чем у взрослых, даже прн длительном приеме прапаратов [24— 26].
Сходство между препаратами группы НСПВП выражено в большей степени, чем различие. Клинические исследования и обзоры показали, что нет какого-либо особого эффективного парентерального пути введения этих препаратов. Кроме того, одинаково действенным оказалось пероральиое н ректальное введение препаратов [27\. Точно так же нет какого-либо НСПВП, обладающего более выраженным обезболивающим действием, чем другие, прн нх назначении в равных токсических дозировках. Выбор между препаратами этой группы диктуется их стоимостью, общей переносимостью, предпочтительным путем введения н продолжительностью действия.
Ибупрофен часто используют в США для устранения слабых и умеренных болей у детей. Пре-
имуществом препарата является его доступность в растворенном виде, что облегчает назначение детям младшего возраста. В последние годы препарат стал широко применяться н в других странах в качестве жаропонижающего н обезболивающего средства, что объясняет появление большого числа клинических исследований по его действию у младенцев н детей. Обзор результатов кратковременного лечения ибупрофеном, проведенный у большого числа детей, показал, что нарушения со стороны почек н желудочно-кишечного тракта наступают не чаще, чем при использовании аиетаминофена 124}. В Канаде производится аналог прапарата для ректального введення. Это позволяет использовать его в качестве “профилактического" аналгезнрующего средства в послеоперационном периоде, с помощью которого потребность в опиоидах снижается примерно на 30 % [28\,
Некоторые НСПВП, например этодолак и модифицированные салнцилаты, используемые в последние годы, заметно снижают риск нарушений со стороны желудка, а трилизат (холинмаг-иезиевый трисалицилат) снижает опасность нарушения функции тромбоцитов. Применение этих средств будет снижаться по мера внедрения более селективных ингибиторов изоэнзнма-2-циклоокснгеназы (ЦОГ-2), описанных далее.
Кеторолак как один из препаратов группы НСПВП применяется в США для парентерального введения. В других странах проводятся интенсивные исследования других средств этой группы, особенно диклофенака [29\. Кете рол ак используют как в виде дополнения к опноидам, так и как единственное средство обезболивания в послеоперационном периоде у детей н подростков [30, 31]. Vetter и Heiner [32\ показали, что однократное введение кеторолака в дозе 0,8 мг/кг
Преодоление боли у детей 973
снижает потребность в опиоилах при саморегулировании аналгезни иа 30 % в течение 12 ч после операции [32]. При этом отмечено значительное снижение почечной ретенции по сравнению с аналгезией одними лишь опиоидами. По предварительным данным наблюдений в нашем институте, кеторолак значительно снижает частоту развития и тяжесть спазмов мочевого пузыря в послеоперационном периоде [33]. В течение последних нескольких лет дозировку препарата рекомендовано снижать до 0,25—0,5 мг/кг каждые 6 ч без назначения нагрузочной дозы кеторолака.
