Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 828

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 822 823 824 825 826 827 < 828 > 829 830 831 832 833 834 .. 1012 >> Следующая

Компенсаторные вентиляторные реакции на гипоксию и гиперкапнию развиваются в течение первых 3—6 мес жизни. У недоношенных И в прошлом недоношенных детей с легочной патологией эти реакции развиваются еще позднее. Поэтому при назначении опиоидов младенцам в возрасте до 2—3 мес рекомендован особенно тщательный кардиореспираторный мониторинг. По нашему опыту, госпитализированные дети после парентерального введения опиоидов должны подвергаться непрерывному мониторингу апноэ н ежечасному контролю адекватности дыхания.
Опноиды можно вводить разными путями, в
том числе перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, через кожу и слизистые оболочки. Назначение препаратов перорально обычно бывает наиболее легким и может создавать относительно постоянный уровень препарата при систематическом его назначении. Прием опиоидов перорально обеспечивает хорошее обезболивание после небольших и неболезненных операций. Парентеральное введение препаратов рекомендуется при необходимости немедленно устранить сильные боли илн при невозможности приема опнондов внутрь.
Кодеин выпускается в виде эликсира и поэтому остается опиондом, наиболее часто назначаемым маленькиы детям внутрь. Нередко его дают в смеси с ацетаминофеном. Подобная комбинация, оказывающая более выроженное действие, чем каждый нз препаратов в отдельности, может назначаться даже по телефону (в отличие от всех других опиондов, применяемых в США). Продающийся эликсир содержит ацетаминофеи/ко-деин в соотношении 10:1 (ацетаминофеиа 120 мг и кодеина 12 мг/5 мл). Согласно рекомендациям, действующим в настоящее время, соотношение этих препаратов должно быть от 20:1 до 30:1 (10—15 мг/кг ацетаминофеиа и 0,5 мг/кг кодеина). Поэтому мы рекомендуем ориентироваться на дозировку кодеина в эликсире, назначая соответствующие количества ацетаминофеиа. Инструкции по дозировке кодеина и других опиоидов приведены в табл. 25.2. Кодеин вполне доступен и удобен, но его обезболивающее действие в рекомендуемых дозировках весьма слабое. Клиницист не должен сомневаться в необходимости назначения более "сильных" опиоидов, если сочетание кодеина с ацетаминофеном и с НСПВП не создает достаточного обезболивания. По дан нм м объединенного анализа у взрослых, кодеин в дозе 45—60 мг вместе с ацетаминофеном не более эффективен, чем ибупрофен в дозе 600—800 мг \ 43].
Обезболивающее действие кодеина основано не его метаболизме, при котором образуется ыорфин. Значительная часть населения (3—14 % в различных этнических группах) характеризуется недостаточностью фермента, производящего о-деметилирование кодеина с образованием морфина 144\. Следовательно, отсутствие аналгези-руюшего эффекта после введения стандартной дозы кодеина служит основанием для назначения другого опиоида, чтобм преодолеть этот фармакогенетически й барьер.
Оксикодон часто комбинируют с ацетаминофеном или аспирином, хотя в последние годм его назначают преимущественно как единствен-нмй препарат. Оксикодон вмпускают в виде таблеток с обычным и замедленным высвобождением и в виде элнкенра.
Метадон относится к опиоидам. применение
I ТАБЛИЦА 25.2 I ИНСТРУКЦИИ ПО НАЧАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКЕ ОПИОИДОВ ДЛЯ АНАЛГЕЗИИ*
Дозы для равной Начальные д озы и интервалы Дозы: парентерапь- Начальные дозы и интервалы
аналгезии при внутривенном и подкожном введении иое/пероральное вве прм назначеним внутрь
ларемте* пере дети до 50 к* дети более 50 кг дети до 50 кг дети более 50 кг
ральмо ральмо
Кодеин 120 мг 200 мг Нет данных Нет данных 1:2 0,5---1 мг/кг каждые 30---60 мг каждые 3---4 ч
Морфин 10 мг 30 мг (хро Болюс: 0,1 мг/кг каж Болюс: 5---8 мг каждые 1:3 (хроники) Сразу: 15---20 мг каж
ники) дые 2---4 ч 2-4 ч 1:6 (единственная доза) дые 3---4 ч
60 мг (един Ннфузии: 0,03 мг/кг/ч Инфузии: 1,5 мг/ч Поддержание: 30---45 мг
ственная до каждые 8---12 ч
за)



Предыдущая << 1 .. 822 823 824 825 826 827 < 828 > 829 830 831 832 833 834 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed