Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Оксикодон Нет данных 15-20 мг Нет данных Нет данных Нет данных 0,1---0,2 мг/кг каждые 5---10 мг каждые 3---4 ч
Метадон* 10 мг 10---20 мг 0,1 мг/кг каждые 4---8 ч 1:2 1:2 ч 10 мг каждые 4---8 ч
Фентанил 100 мкг (0,1 Нет данных Болюс: 0,5---1 мкг/кг Болюс: 25---50 мкг каж- Нет даннмх Нет данных Нет данных
мг) каждые 1---2 ч дме 1---2 ч
Инфузии: Инфузии:
0,5---2 мкг/кг/ч 25---100 мкг/ч
Гилромор- 1,5---2 мг 6---8 мг Болюс: 0,02 мг каждые Болюс: 1 мг каждые 1:4 0,04---0,08 мг/кг каж 2---4 мг каждые 3---4 ч
фон 2-4 ч 2-4 ч дые 3---4 ч
Инфузии: 0,006 мг/кг/ч Инфузии: 0,3 мг/ч
Мепередин* 75-100 мг 300 мг Болюс: 0,8---1 мг/кг ка Болюс: 50---75 мг каж 1:4 2---3 мг/кг каждые 100---150 мг каждые 3---
(петидин) ждые 2---3 ч дые 2---3 ч 3-4 ч 4 ч
‘Дозы относятся к пациентам старше 6 мес. Младенцы в возрасте ло б мес должны получать начальную дозу на I кг массы тела в среднем около 25 % от рекомендованной в таблице. Все дозировки ориентировочные и должны уточняться в соответствии с клинической ситуацией.
'Назначение метадона требует дополнительной настороженности, так как он склонен к накоплению и вызывает продолжительную седацию. В случае развития такой седа-ими введение препарата прекращают вплоть до устранения седативного эффекта. После этого дозировка должна быть значительно сокращена и/или интервалы между введениями должны быть увеличены до S—12 ч.
'Меперидин лучше не применять, если имеется возможность назначить другие опионды. Особенно нежелательно его продолжительное введение, так как его метаболиты могут провоцировать судороги.
Адаптировано из Berde СВ, Sethna NF: Analgesics in (he treatment of pain in children. N Engl J Med (in press) 2001; and World Health Organization: Cancer Pain and Palliative Care in Children. Geneva, WHO Publications, 1998.
976 Анестезия в педиатрии
которых полезно во многих отношениях. Тем не менее его назначение требует индивидуального титрования дозировок прн частой оценке достигаемого эффекта. Метадон прн пероралъном приеме хорошо всасывается, его бнодоступность достигает 60—90 %. Клиренс препарата замедлен н высоковарнабелен. Прн длительном назначении интервалы ыежду приемом отдельных доз могут равняться 6—12 ч. Препарат выпускают и в виде эликсира, также обеспечивающего продолжительное обезболивающее действие. Эта форма наиболее удобна у пациентов, не способных проглотить целую пилюлю.
Уникальной особенностью метадона является его существование в виде смесн двух энантиоме-ров с различным н дополняющим друг друга действием. Один нз них, /-изомер, является ц-опио-идным агонистом, а второй, «/-изомер, является антагонистом iV-мстил-0-аспартата (NMDA) из подгруппы глютаматрецепторов [45]. Эти рецепторные антагонисты, имеющиеся у животных н человека, предотвращают илн подавляют устойчивость к оп но идам. Следствием этого становится то, что метадон обладает более выраженным действием, чем ыорфнн и другие ц-агоннсты. Данное свойство проявляется у субъектов с развившейся устойчивостью к действию опиоидов сильнее, чем у лнц, ранее ие получавших эти препараты. Такны образом, хотя обычно однократные дозы метадона н морфина, вводимые внутривенно, оказывают одинаковое обезболивающее действие, но у онкологических больных с развившейся устойчивостью к морфину обезболивающий эффект достигается прн введении метадона в дозе, составляющей от '/з ло '/¦<> дозы морфнна 146). Замедленный и весьма вариабельный клиренс метадона, а также отмеченная выше частичная перекрестная устойчивость способны сделать непредсказуемой реакцию пациента на введенную дозу препарата. Назначение метадона требует осторожности н частого контроля для раннего распознавания признаков седацин или типове нтиляцин.
В методическом отношении наиболее эффективными способами послеоперационного обезболивания являются простые режимы. Они предусматривают назначение нагрузочной дозы метадона (обычно 0,1—0,2 мг/кг) [47] с последующим введением небольших болюсных доз. Как отмечалось выше, внутривенное введение болюсных доз других опиоидов (морфнна, фентанила илн гидроморфнна) с 4-часовымн интервалами приводит к очень значительным колебаниям уровня препаратов в крови. В противоположность этому более продолжительное действие метадона обеспечивает стойкий эффект прн введении препарата с 4-часовыми промежутками. Практичность н простота методики назначения метадона привле-
