Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 824

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 818 819 820 821 822 823 < 824 > 825 826 827 828 829 830 .. 1012 >> Следующая

дание” подразумевает ощущение боли или иных видов дистресса в контексте восприятия вреда для личности в целом [Л.
Доношенные н недоношенные новорожденные реагируют иа тканевые повреждения или воспаление изменениями поведения и рефлексов, возбуждением автономных и гормональнометаболических реакций стрессового типа [2\. Общая архитектура чувствительного отдела нервной системы формируется в середине периода гестации, хотя некоторые отличия в характере соединений и функциональной зрелости сохраняются в течение первых месяцев ЖИЗНИ [3\. Рефлексы у недоношенных младенцев в отличие от доношенных и детей более старшего возраста возникают быстрее и при более слабом раздражении. Миелиннзироваииые А-волоки а (переносят неповрежааюшие импульсы в зрелой нервной системе) у новорожденных животных образуют синапсы как в поверхностной, так и в глубокой пластинах спинного мозга. В процессе развития эти соединения в поверхностной пластине "перестраиваются” с участием клеток второго порядка [4, 5]. У глубоко недоношенных новорожденных как повреждающие, так и иеповреждаюшие стимулы вызывают реакции сгибания конечностей.
969
970 Анестезия в педиатрии
Сенсорная иннервация у недоношенных младенцев также отличается значительным накладыванием и перекрыванием рецептивных полей \4, 5]. Нейроны задних рогов спинного мозга, участвующие в ноцицепцин, у новорожденных ЖИВОТ' ных получают нмпульсы с относительно большей площади поверхности тела, чем это имеет место у взрослых [б).
Исследования, проведенные на новорожден-ных крысах, установили сравнительно раннее развитие системы афферентной трансмиссии ио-цицептивной инфорыации. В противоположность этому нисходящие пути в спннном мозге, участвующие в модуляции и ингнбиции болевых ощущений, развиваются значительно позднее. Например, заметно запаздывает функционирование заднебокового пучка спиииого мозга, являющегося основным трактом нисходящих импульсов (7).
Несмотря на подобное запаздывание в развитии нисходящих спинальных путей и нейротрансмиттеров, введение а2-адреиергических агонистов и опиоидов в спинномозговую жидкость новорожденных детей и животных оказывает выраженный аналгезирующий эффект.
В предшествующую эру анальгетики и анестетики обычно не назначались новорожденным. Одним из оправданий этого служило то, что даже если новорожденные и испытывают боль, то ие запоминают ее и поэтому не страдают. (Даже если это действительно так, то остается важная этическая проблема о недопустимости поддающихся устранению болевых ощущений вне зависимости от того, способны ли оии возобновляться или вызывать остаточные эффекты.) Последние исследования у людей и животных показали, что иеустраиенные болевые ощущения у новорожденных вызывают длительно сохраняющиеся последствия. Taddio и соавт. [9\ изучали поведенческие и физиологические показатели дистресса после инъекций иммунных средств мальчикам в возрасте 4—6 мес. Проводилось сопоставление двух групп детей. Мальчики первой группы подвергались циркумцизин либо без анестезии, либо под местным обезболиванием, ЭСЛА, мальчикам второй группы циркумцизия не производилась. Различия между этими двумя группами отмечены по нескольким показателям дистресса. По недавно опубликованным наблюдениям Ruda и соавт. \10\, существенные изменения в задних рогах спинного мозга взрослых крыс сохранялись после того, как в периоде новорожденности их подвергали продолжительной воспалительной стимуляции. Эти изменения состояли в нарушении синаптической организации и иошшептивного функционирования [ Щ.
Оценка степени выраженности боли является неотъемлемой частью обезболивающей терапии.
Оценка болн должна проводиться с помощью терминов, учитывающих ее механизмы, причины, а также факторы, усиливающие илн облегчающие ее. Оценка болн не ограничивается только цифровым обозначением ее интенсивности, но должна быть более широкой и учитывать социальные и эмоциональные факторы, существенно модифицирующие страдание. Оценка боли должна проводиться с использованием шкалы самооценки, если это становится возможным у детей в возрасте старше 4 яет. Следует использовать также либо визуальную аналоговую шкалу, либо выражение лнца, либо цветовую аналоговую шкалу. Поведенческая шкапа для оценки боли разработана для ее использования у новорожденных, детей младшего возраста, а также у детей с нарушениями моторики или психики. Детальное обсуждение проблем оценки и измерения болн приведено в работе Finley и McGrath в 1998 г. [//]. В последнее время Объединенная комиссия по аккредитации учреждений здравоохранения в США отметила обязательность универсальной оценки боли в госпитальных и амбулаторных центрах.
Обзор развития фармакологии анальгетиков
Большинство органов и систем достаточно полно сформированы уже к моменту рождения, ио нх функциональное созревание обычно несколько запаздывает. Быстрое созревание этих систем происходит у доношенных и недоношенных младенцев в первые месяцы жизни, почти достигая характеристик, свойственных взрослому организму уже к возрасту около 3 мес. Общие принципы физиологии новорожденных и их реакции на фармакологическое воздействие опиоидов и локальных анестетиков можно суммировать следующим образом:
Предыдущая << 1 .. 818 819 820 821 822 823 < 824 > 825 826 827 828 829 830 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed