Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 830

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 824 825 826 827 828 829 < 830 > 831 832 833 834 835 836 .. 1012 >> Следующая

кательны. Оценка состояния пациента проводится медицинскими сестрами не реже чем через каждые 4 ч. Принята так называемая скользящая шкала, уточняющая дозировки вводимого метадона в соответствии с сестринской оценкой состояния пациента н испытываемой нм боли. При сильных болях вводят препарат в дозе 0,07 ыг/кг, при умеренных — 0,05 мг/кг и при слабых — 0,03 мг/кг. Подобнмй метод удобен и недорог, он позволяет быстро уточнить дозировку препарата при разных режимах обезболивания.
Опиоиды в послеоперационном периоде обычно назначаются детям внутривенно. Многочисленные инъекции, проводимые ребенку в первый год жнзнн, вызывают у него особый страх укола. Если предлагают инъекцию для обезболивания, то большинство детей предпочитают сказать, что у ннх нет болей, н избежать укола. Многие предпочитают перетерпеть более сильную боль, если для ее устранения предлагают внутримышечную инъекцию.
Интермнтгирующие болюсные введения морфина, меперндина, гидроморфина илн фентанила обеспечивают быстрое, но непродолжительное обезболивание нз-за значительных колебаний концентрации препаратов в крови в период их назначения. Интервалы прн введении болюсных доз этих препаратов должны быть не более 2 ч. Продолжительные ннфузнн опиоидов и анестезия под контролем самого пациента обычно позволяют сгладить колебания концентрации препаратов в плазме кровн и тем самым обеспечить более стабильный обезболивающий эффект.
Продолжительные инфузии опиоидов
Продолжительные внутривенные инфузин опно-идов (чаще всего морфнна, гидро морфо на или фентанила) могут обеспечить надежное обезболивание в послеоперационном периоде у младенцев и детей младшего возраста 148, 49]. Побочные реакции отмечаются столь же часто, как и прн других путях введения [50\. Значительные индивидуальные колебания уровня препарата в плазме кровн делают необходимым периодически вводить болюсные дозы препарата, а также замедлять илн повышать скорость инфузии в зависимости от клинической симптоматики. Начальная нагрузочная доза, обеспечивающая анал-гезию, вводится в операционной или уже в послеоперационном отделении интенсивной тера-пни.
Рекомендуемая скорость инфузни морфина в начальном периоде у детей младшего возраста равна 0,025 мг/кг/ч, а у новорожденных и младенцев 0,01 н 0,015 мг/кг/ч соответствен ио 149\. У недоношенных младенцев н новорожденных с
Преодоление боли у детей 977
поражениями органов дыхания или кровообращения начальная скорость инфузии должна быть еще ниже — до 0,005 мг/кг/ч. Коррекция скорости иифузни проводится по клинической симптоматике, учитывающей прежде всего степень выраженности болей или нарастание сонливости.
Аналгезия, контролируемая пациентом
Метод аналгезни, контролируемый пациентом (АКП), в настоящее время широко применяется для послеоперационного обезболивания как у детей, так и у взрослых. После соответствующего обучения в предоперационном периоде дети в возрасте 6—7 лет способны самостоятельно применять метод АКП, обеспечивая хорошую анал-гезию после операции [5/]. Детям в возрасте 4—6 лет часто требуется напоминание со стороны родителей и медицинского персонала о необходимости нажимать кнопку пуска аналгезирующего раствора перед движениями и процедурами, способными вызвать боли. Но, несмотря на это, частота неудач метода АКП у детей в возрасте 4— 5 лет остается высокой.
Традиционно даже взрослым пациентам во время АКП следует напоминать о необходимости прекращать нажимать иа кнопку насоса при появлении признаков сонливости. При этом концентрация препарата в крови будет удерживаться иа базопасиом уровне. Аналгезия, контролируемая сестринским персоналом (АКСП), применяется широко и позволяет применять точное дозирование небольших количеств опиоидов у младенцев и детей, ие способных пользоваться кнопкой АКП [52\. Эта методика считается наиболее надежной и безопасной. Многие отстаивают метод послеоперационной аналгезни у детей под контролем родителей (52). По нашему мнению, этот подход сопряжен с определенным риском у пациентов, не знакомых с послеоперационным действием опиоидов. Если больницы делают выбор в пользу привлечения родителей к послеоперационной аналгезни, мы советуем соответствующее обучение родителей по формальной программе и стандартный сестринский контроль. Наряду с этим мы убеждены, чго АКП особенно полезна при ведении онкологических больных, больных СПИДом и с другими угрожающими жизни процессами.
Метод АКП может применяться как единственный способ обезболивания, так и в сочетании с продолжительными инфузнями малых доз анальгетиков. Исходные сведения в отношении большинства обычно применяемых при этом препаратов приведены в табл. 25.3. Используются морфии, гидроморфои и феитаикл. Нет достаточных оснований, чтобы предпочитать одни из
^Гблиц/^^^
ТИПИЧНЫЕ СТАРТОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АКП
Препараты Болюс» Непрерывная 4-часовой пре
мая доза скорость дел (мкг/кг)
(мкг/кг) (мкг/кг/ч)
Морфин 20 4-15 300
Предыдущая << 1 .. 824 825 826 827 828 829 < 830 > 831 832 833 834 835 836 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed