Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
4 0,47 0.12 0,45 0,11 10,2 4,6 10,7 3,1
5 0,46 0,11 0,50 0,11 10,5 3,0 12,4 3,9
6 0,48 0,11 0,52 0,12 10,8 3,7 11,8 3,5
7 0,53 0,12 0,54 0,14 10,5 3,1 12,2 3,9
8 0,53 0,11 0,57 0,16 11,3 3,6 10,9 3,8
9 0,55 о,м 0,59 0,16 П,6 4,1 12,6 6,0
10 0,55 0,13 0,61 0,22 10,5 4,1 12,4 6,7
It 0,60 0,13 0,62 0,14 10,1 3,6 11,3 3,8
12 0,59 0,13 0,65 0,16 9.4 2,6 11,6 3,3
13 0,62 0,14 0,68 0,21 10,8 3,8 11,8 3,7
14 0,65 0,13 0,72 0,24 12,1 4,9 11.4 4,2
15 0,67 0,22 0,76 0,22 10,9 4,7 12,0 3,6
16 0,65 0,15 0,74 0,23 П.0 3,6 11,6 3,3
17 0,70 0,20 0,80 0,18 10,2 3,7 12,7 3,7
18-20 0,72 0,19 0,91 0,17 12,2 3,3 12,2 2,8
Обозначения: СО — стандартное отклонение; ОАК — остаточный азот крови.
Модифицировано из Schwartz CJ, Haycock GB, Edelmann CM, et al: A simple estimate of glomerular filtration tate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 58:259, 1976, с разрешения.
13
1,6
1.4
u
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
Рис. 21.11. Показатели креатинина плазмы (мг/100 мл) в течение первых 3 мес у младенцев, родившихся с низкой массой тела. (Из Stonestreet BS. Oh W: Plasma creatinine in low birth weight infants during the first three months of life. Pediatrics 61:769.1978, с разрешения.)
»
• • e • ч • • •
•
1-30 дней 31-94 дня
п*52 п*29
г *-0.575 г-0.006
р<0.001 PNS
• • •
• • 4Г
• •
• •
"T"
10
I
20
30
40
“Г
so
T
T"
70
"Г
60
T
90
Возраст (дни)
776 Анестезия в педиатрии
СКФ, а также со снижением тканевого катаболизма в течение первых 10 дней послеродового периода. Нормальные показатели креатиннна, характерные для отдельных популяций детей, приведены в табл. 21.6.
Оценка функции почек у детей
Обследование детей с поражениями почек включает триаду: анамнез, фнзикальное обследование н лабораторные данные. В клинике приходится сталкиваться с тремя типичными ситуациями: плановая операция у ребенка с отсутствием почечного анамнеза; острое нарушение функции почек, сопровождающееся первичной илн вторичной гиповолемней; острая патология у ребенка с предшествовавшей почечной патологией по данным анамнеза. Клинические признаки патологии почек обнаруживаются лишь после гибели 50—60 % всех нефронов. Поэтому на ранних стадиях заболевания аиамнез н фнзикальное обследование могут быть неинформативными.
Повышение артериального давления нередко становится первым признаком заболевания. У детей младшего возраста могут отмечаться плохое питание, вялость, сонливость н бледность. Дети более старшего возраста часто жалуются на головные болн в связи с гипертензией н недомоганием. Гемолитическо-уремический синдром нередко развивается вслед за эпизодами диарен. Генерализованные или пернорбнтальные отеки возникают прн нефрозе. Тщательный сбор анамнеза н учет выхода мочн помогают в оценке гидратации. Примечательно, что выход мочн остается постоянным во всех возрастах. Первое мочеиспускание должно происходить в течение 24 ч после рождения вне зависимости от сроков гестации. В норме выход мочи равеи 1—2 мл/кг/ч. Снижение этого показателя происходит прн дегидратации и заболеваниях почек. Олигурия констатируется как признак дегидратации ияи поражения почек в случах, когда выделение мочи падает и иже 1 мл/кг/ч. Диагноз анурии ставят прн отхожденнн мочи менее 1,5 мл/кг/сут.
Анализ мочи
Удельный вес мочи относится к весьма важным показателям, так как он отражает способность канальцев концентрировать мочу. Утренняя моча, собранная иатощак и имеющая удельный вес 1,018 или выше, позволяет говорить о нормальной функции канальцев, если прн этом в ней нет ни сахара, ни белка. Изостенурня или стойкое снижение удельного веса до 1,010 (это удельный вес плазмы) указывает на тяжелое поражение почек. У таких больных отсутствует способность к концентрации н разведению мочн.
Биохимия крови
Биохимические показатели приведены во многих таблицах данной главы. Ориентировочно считается, что при падении функциональной способности почек на 50 % показатели креатиннна в кровн удваиваются. Концентрация мочевины в крови подвержена более значительным колебаниям, поскольку этот показатель зависит не только от функции почек, но и от других процессов (например, от желудочного илн кишечного кровотечения). Продукция креатиннна мышечной тканью обычно удерживается на одном уровне, поэтому его концентрация в сыворотке служит надежным отражением функционального состояния почек.
Диуретики
В основу группировки диуретиков положена локализация нх действия на нефрон (рис. 21.12). Подобный подход весьма упрошен, так как обычно действие диуретиков более многообразно, связано с различными фармакологическими эффектами ряда специфических ферментнмх систем н проявляется в разных анатомических
