Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Ряд медицинских мероприятий и условия родов способны повлиять на ПТК. Сопоставление сдвигов в зависимости от сроков перевязки пупочного канатика (раннее или запоздалое) позволило отметить существенную разницу в выделении мочн, в клиренсе инулина, р-аминогиппуро-вой кислоты и в экскреции натрия [21\. Объем циркулирующей крови н систолическое давление у младенцев после раиней перевязки пупочного канатика были ниже, чем после более поздней. Помимо увеличения объема крови и систолического давления, поздняя перевязка пупочного канатика увеличивала показатели ПТК и СКФ. Асфиксия и гипоксия значительно снижали как ПТК, так и СКФ, что было обусловлено падением артериального давления в сочетании с кардиальной и почечной ишемией.
Функция канальцев
Глкжозурия и протеинурия в сочетании со сни> жениой способностью канальцев к реабсорбции бикарбоната и фосфатов указывают иа неполное
созревание почек к моменту рождения 122]. Глю-козурия обнаруживается у 13 % младенцев, родившихся ранее 34 иед гестации. При этом уровень глюкозы у них в кровн ие превышает 100 мг/100 мл. Это указывает на снижение способности недоношенных младенцев к реабсорбции глюкозы в канальцах. Глкжозурия у новорожденных старше 34 нед гестации обычно отражает состояние гипергликемии. Глкжозурия может оказаться фактором осмотического диуреза и приводить к повышенной потере натрия и воды. В сформированных почках альбумин фильтруется через капилляры клубочков, но полностью реаб-сорбируется в канальцах. Некоторая степень про* теинурии может иметь место при незрелости канальцев, в особенности у иедоиошеииых младенцев. У них оиа отмечается в 16—21 % случаев [201.
Формирование механизмов концентрирования и разведения
В процессе формирования и созревания почек снижается их способность к концентрации и к разведению мочи. Ограничение этих функций сохраняется и у полностью доношенных новорожденных, но в ыеньшей степени, по сравнению с недоношенными. Диуретические реакции на водную нагрузку ослаблены иа протяжении переходного периода у всех младенцев. Правда, к 5-му дню после рождения у доношенных новорожденных функция почек уже почти не отличается от полностью сформировавшейся, остается лишь замедление скорости выведения воды, что повышает опасность передозировки жидкости. Концентрационная способность почек новорожденных обычно вдвое ниже, чем у взрослых. Эго обусловлено незрелостью мозгового слоя почек и низким осмотическим градиентом в зоне собирательных протоков.
Кислотно-оснбеное равноввеив
Уровень бикарбонатов в плазме крови у новорожденных ниже, чем у детей более старшего возраста (21—23 мг-экв/л по сравнению с 25—
27 мг-экв/л) [22]. Уменьшение концентрации бикарбонатов у иих обусловлено более низким почечным порогом экскреции бикарбоната. Результатом этого становится сниженная способность к выделению кислотной мочи в раиием послеродовом периоде. Нормализация показателя кислотности мочи наступает в течение первых месяцев жизни. Ослабленная способность младенцев выводить ионы водорода приводит к снижению концентрации буферных веществ, прежде всего аммония и фосфатов, в моче. Необходимо около
1 года, чтобы продукция аммония достигла показателей, характерных для взрослых.
Анестезия при урогенитальных операциях 775
Реабсорбция натрия у младенцев
Потребность в натрнн остается высокой иа протяжении всего роста ребенка, что обусловлено потерей натрня с мочой н его необходимостью для остеогенеза. В одном исследовании снижение уровня натрия в кровн отмечалось примерно у 30 % здоровых недоношенных младенцев в возрасте 2—6 нед, особенно прн недостаточном поступлении его с пншей (27). Усиленная ретенция натрия наступает по окончании переходного периода, когда проксимальные отделы канальцев начинают адекватно реагировать иа нормальную нагрузку натрием. Считается постулатом, что по окончании переходного периода рост и развитие младенца способствуют положительному балансу натрия. Накопление натрия происходит в различных растущих тканях, особенно в костной, что вызывает постоянную стимуляцию системы РАА н высвобождение ренина.
Изменение результатов специфических тестов функции почек по мере созревания
Концентрация креатинина у доношенного новорожденного такая же, как н у матери (0,6— 1,2 мг/100 мл). На протяжении первого месяца после рождения этот показатель снижается до 0,1—0,2 мг/100 мл. Недоношенные младенцы с малой массой тела характеризуются относительно повышенными показателями креатинина сыворотки по сравнению с доношенными (рис. 21.11). Подобное отличие связано с увеличением
| ТАБЛИЦА 21.6 |
КОНЦЕНТРАЦИЯ КРЕАТИНИНА И ОСТАТОЧНОГО АЗОТА КРОВИ У ЛИЦ МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО ПОЛА
Воз Женский Мужской Жен Мужской
раст пол (креа- пол (креа- ский пол пол (ОАК)
(годы) - тинин) тинин) (ОАК)
X СО X СО X СО X СО
1 0,35 0,05 0,41 0,10 11,04 2,72 10,8 3,8
2 0,45 0,07 0,43 0,12 13,9 5,5 11.0 4,7
3 0,42 0,08 0,46 о,и 11.4 2,9 П.4 3,5
