Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 661

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 655 656 657 658 659 660 < 661 > 662 663 664 665 666 667 .. 1012 >> Следующая

Действие системы ПНП прослеживается как у доношенных, так н у преждевременно родившихся младенцев. Концентрация ПНП возрастает в течение первых 2 дней после рождения как реакция на избыточное количество ЭЦЖ У новорожденных, а затем снижается на протяжении первого года жнзни. Объем ЭЦЖ у недоношенных младенцев вмше, чем у родившихся в срок [ 14\. Механическая вентиляция у младенцев прн респираторном днстресс-синдроме (РДС) сопровождается возрастанием ПНП [75], возможно, в связи с тем, что вентиляция с положительным давлением повышает нагрузку иа предсердие и стимулирует тем самым высвобождение ПНП. Роль
772 Анестезия в педиатрии
последнего в обмене натрия и воды у младенцев изучена недостаточно. Возрастание ПНП имеет место у детей с почечной недостаточностью и ги-перволемией (1б\.
Механизм концентрации и разведения мочи
Одной из основных функций почек является поддержание осмолярности ЭЦЖ в весьма узких границах <280—290 мосмоль/л) для создания оптимальных условий функционирования клеток. При прохождении ультрафильтрата ло проксимальным канальцам примерно 60—70 % его абсорбируется изоосмолярно. Петля Гейле считается одним из двух основных формирований, где изменяется осмолярность мочи. Собирательные протоки являются второй структурой, осуществляющей концентрацию или разведение мочи. Концепция о механизме противоположно направленного действия существенно прояснила способность почек устранять обычную осмотическую нагрузку иа организм [77, 18\. Выделяют два основных процесса, обеспечивающих механизм противоположно направленного действия при прохождении фильтрата по разным участкам петли Гейле. Это взаимно противоположные сдвиги под воздействием клеток петли Генле и столь же обратимые изменения в кровеносных сосудах медуллярного слоя почки, где проходят некоторые участки петли Гейле. Но если в петле Генле процессы протекают с потреблением энергии, то в медуллярном слое они пассивные и связаны с различиями осмолярности.
Завершающий шаг в концентрации илн разведении мочи совершается под влиянием АДГ при прохождении ее через собирательные протоки. Влияние АДГ опосредовано двумя взаимосвязанными механизмами: это снижение тока крови в прямых сосудах и снижение проницаемости собирательных протоков для воды. Увеличение ОС-моляриости плазмы означает относительную нехватку воды. Подобные сдвиги осмолярности воспринимаются осморецепторами гипоталамуса, инициирующими высвобождение АДГ. Супраоп-тические ядра гипоталамуса вырабатывают АДГ, который затем проникает по ходу нервных волокон в нейрогипофиз, где и накапливается. Стимулами для его высвобождения служат либо описанные выше осмотические сдвиги, либо развитие гиповолемии, улавливаемой соответствующими внутриторакальиыми или каротидными рецепторами. Объемные рецепторы гораздо менее чувствительны, чем осмотические, и реагируют лишь на значительные сдвиги волемии. Действие АДГ проявляется изменением проницаемости собирательных протоков для воды и мочевины. При увеличении проиипаемости вода свободно
диффундирует в интерстииий под воздействием осмотического градиента. Низкая осмолярность плазмы и высокое артериальное давление ингибируют продукцию АДГ, что приводит к падению проницаемости собирательных протоков для воды. Она остается в собирательной системе почек и выводится по мочеточнику. Это способствует увеличению осмолярности плазмы и снижению волемии.
Кислотно-оснбвное равновесие
Нормальные процессы оксидации сопровождаются образованием около 13 ООО мг-экв углекислоты в сутки. Легкие удаляют эту "летучую” кислоту в виде С02. Другие кислоты, продуцируемые при катаболизме протеинов и фосфолипидов, не обладают способностью к испарению (их еще называют "фиксированными"). Изменения pH внутренней среды под влиянием постоянной продукции эндогенных кислот предотвращаются с помошью следующих трех механизмов: I) буферная система, реагирующая сразу же при контакте кислот с иею; 2) изменения альвеолярной вентиляции в ответ на сдвиги pH (активирование этой системы происходит в течение минут); 3) почечные процессы экскреции Н* и абсорбции бикарбоната. Активация этих механизмов происходит быстро, ио их действие проявляется спустя часы.
Буферные системы организма ие исчерпываются кровью, соответствующими свойствами ее гемоглобина и бикарбоната, но и буферными способностями внутри- и внеклеточных жидкостей. Примером может служить фосфатная буферная система.
Почечные механизмы компенсации нарушений кислотно-оснбвного баланса
Почки обеспечивают выведение фиксированных (нелетучих) кислот и оснований, а также стабильное содержание иоиов бикарбоната. Этот орган играет первостепенную роль в регулировании кислотно-осибвн ого баланса благодара механизмам реабсорбции бикарбоната, дозированной экскреции кислот и выделения аммония.
Резорбция бикарбоната
Суточная фильтрация бикарбоната у мужчины с массой тела 70 кг равна примерно 4500 мг-экв. Одно из главных назначений почки состоит в сохранении необходимых соединений. На рис. 21.10 отображена реабсорбция бикарбоната натрия. В нормальных условиях реабсорбнруется 99,9 % бикарбоната и на 90 % это происходит в проксимальных канальцах. Регулирование этого
Предыдущая << 1 .. 655 656 657 658 659 660 < 661 > 662 663 664 665 666 667 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed