Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 666

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 660 661 662 663 664 665 < 666 > 667 668 669 670 671 672 .. 1012 >> Следующая

Недостаточность функции почек является частой причиной госпитализации детей. В зависимости от причинных факторов почечная недостаточность может быть непродолжительной и проходить без заметных остаточных изменений, ио может протекать бурно, заканчиваясь смертью или
778 Анестезия в педиатрии
вызывая необходимость в длительном комбинированном леченнн вплоть до трансплантации почек. Правильное понимание причин и особенностей ведения детей с острой и хронической почечной недостаточностью является необходимым условием адекватного проведения анестезии у данных контингентов больных.
Определение понятий (терминология)
Острая почечная недостаточность (ОПН) означает остро развившееся снижение функции почек с накоплением азотистых шлаков. Термин "анурия" применяют в тех ситуациях, когда выделение мочи не превышает 1,5 мл/кг/сут. Прогноз прн анурин угрожающий. Прн выделении мочн в количестве менее 1 мл/кг/ч говорят об “олнгу-рии". Этот показатель считается минимальным для выведения обмчной суточной нагрузки растворимыми соединениями. Диагноз ОПН обычно не ставят, пока выделение мочн не падает ниже уровня 0,5—1,0 мл/кг/ч.
Выделяют следующие четыре стадии развития ОПН:
Стадия 1. Недостаточность функции почек с олигурией или без нее продолжительностью 7—12 дней. Наличие нарастающей азотемни.
Стадия 2. Ранний диурез при олнгурнческой почечной недостаточности, продолжающийся 4—7 дней. Продолжается повышение уровня мочевины.
Стадия 3. Развитие позднего диуреза. Показатели креатинина н мочевины начинают снижаться.
Стадия 4. Восстановление. Концентрации креатинина и мочевины продолжают снижаться и обычно стабилизируются. Эта стадия может длиться несколько месяцев.
Острая почечная недостаточность в определенной степени обратима, а в некоторых случаях она может быть полностью устранена.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) по принятой традиции разделяется иа три группы в зависимости от этиологии — преренальную, пост-ренальную и собственно почечную (табл. 21.7). Собственно почечную недостаточность в свою очередь можно подразделить в соответствии с преимущественно пораженными структурами на клубочковую, тубулярную, интерстициальную и сосудистую. Возраст пациентов (новорожденные, дети илн подростки) имеет важное значение прн уточнении этологии ОПН у детей.
Преренальная ОПН
Преренальнал ОПН обычно связана с легкой или умеренной гипоперфузией почек. Наиболее частой причиной гипоперфузии у детей является снижение объема внеклеточной жидкости. Гнпо-перфузия приводит к падению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что усиливает реаб-
I ТАБЛИф^^Л ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Преренальные (гиповолемня/гнпотензия/гиполерфузия) Дегидратация или кровотечение Ожоги
Септический шок Панкреатит, перитонит, асиит Операции на сераце Серьезная травма
Осмотический диурез прн сахарном диабете Респираторный дистресс-СИНД ром Несахарный диабет Гепаторенальный синдром Ренальные (истинно почечные)
Длительное действие лраранальных факторов Первичное поражение клубочков Острый постстрептококковый нефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит, бъгс-тропрогрессирукнций гломерулонефрит неясной этиологии
Общие заболевания с вовлечением почек Систем нал красная волчанка Гемолитически-уремический синдром Бактериальный эндокардит Васкулиты
Пурпура Шеилейна — Геноха Метаболические, лекарственные и токсические Гипераллергические реакции
Антибиотики (аминогликозилы, метициллин, амфоте-рицин)
Металлы и токсичные вещества (свинец, золото, платина, этилендиамин, тетрауксуснал кислота) Органические растворители (тетрахлорид углерода, этиленгликоль, метанол, толуол)
Оксаликовая кислота, мочевая кислота Массивный гемолиз (гемоглобинурия)
Ребдомиолиз (миоглобинурия)
Рентгеноконтрастные вещества Антигипертонические средства (каптоарил) Инфильтрирующие процессы Опухоли Пиелонефрит Сосудистая патология Тромбоз или эмболия почечных артерий Тромбоз почечных вен Постренальнал патология (двусторонняя обструкция мочеточников или выхода из мочевого пузыря)
Обструкция камнем, сгустком крови или опухолью Врожденная обструктивная уропатия
Из Feld LG, Springate JE, Fildes RD: Acute renal failure. 1. Pathophysiology and diagnosis. Pediatrics 109:401, 1986, с разрешения.
Анестезия при урогенитальных операциях 779
сорбцию воды и мочевины. Это в свою очередь приводит к росту содержания мочевниы в плазме крови и уменьшению количества мочн. Одновременно усиливается фракционная реабсорбция натрия, а его содержание в моче снижается. Креатинии, не подвергающийся реабсорбцин, продолжает фильтроваться н экс третироваться нормально. Увеличение соотношения мочевина/ креатиинн в илазме имеет важное значение в диагностике пререиальной формы азотемии.
Частота развития ОЛН у новорожденных может достигать 3—10 %. Это подчеркивает то обстоятельство, что сформировавшиеся почки высокочувствительны к вредным воздействиям. Преренальиая форма ОЛН у новорожденных в подавляющем большинстве случаев обусловлена перинатальной асфиксией. Однако в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных могут возникать различные ситуации, приводящие к развитию пререиальной формы ОЛН. К числу подобных ситуаций относятся респираторный дистресс-синдром, требующий проведения механической вентиляции или экстракорпоральной мембранной оксигенацин <ЭКМО), сепсис новорожденных, а также гиповолемия после больших хирургических вмешательств по поводу кардиальных илн иных врожденных пороков развития [24, 25\.
Предыдущая << 1 .. 660 661 662 663 664 665 < 666 > 667 668 669 670 671 672 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed