Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
602 Анестезия в педиатрии
тензии в легочной артерии [Щ. Подобные же соображения можно распространить и иа пациентов старшего возраста с повышенным риском при операции Фонтана. Если у таких пациентов создается отверстие в межпредсердной перегородке, то возникающее шунтирование справа налево сохраняет величину сердечного выброса. Такие дети реже страдают от осложнений в послеоперационном периоде [13\. Предпочтительнее шунтировать кровь справа налево» получая ніж этом некоторое снижение насыщения кислородом, ио сохраняя наполнение желудочков и полноценный сердечный выброс, чем стремиться к высокой сатурации кислородом за счет снижения кровяного давления и сердечного выброса.
Фармакологическое обеспечение Инотропмыв препараты
Недостаточность сердечного выброса у больных с восстановлением нормального объема служит показанием для дополнительного назначения нно-тропных средств \8, 14—17\. В табл. 18.1 и 18.2 приведены сведения о вазоактивных препаратах
и их действии. Многие предпочитают применять дофамин в начальных дозах от 3 до 10 мкг/кг/мии. Препарат редко используют в дозах свыше 15 мкг/кг/мин из-за избыточного сосудосуживающего и хронотроп кого действия высоких доз. Однако крайняя вариабельность фармакокинетики и фармакодинамики заставляют ограничиться узкими рамками в рекомендованных дозировках препарата. Преимущества хроиотропного и сосудорасширяющего действия добутамина прослежены у взрослых с заболеваниями коронарных артерий, но при клинических исследованиях у детей иодобный эффект наблюдался непостоянно. В действительности добутамин в меньшей степени или совсем не обладал свойственным дофамину положительным влиянием на почки. Это может стать еще одним ограничивающим применение добутамииа фактором у младенцев с нзбиточним количеством тканевой жидкости и интерстициальным отеком. Значительный хроио-тронный эффект и повышение потребления кислорода, индуцируемое изопротеренолом, значительно ограничивают его применение у новорожденных и младенцев. Кратковременная терапия эпинефрином в некоторых случаях бывает полезна, когда пытаются повысить артериальное дав-
I ТАБЛИЦА 18.1 і ОБЗОР ИЗБРАННЫХ СОСУДИСТО-АКТИВНЫХ СРЕДСТВ: НЕКАТЕХОЛАМННЫ
препарат
Дозы <ВВ)
Периферический сосудистый эффект
Действие на сердце
Действие иа проводящую систему
Днгоксин (общая доза в расчете на дигиталис)
Кальция
хлорид
Глюконат
Нитропрус-
сид
Недоношенные — 20 мкг/кг, новорожденные (0—1 мес) —
30 мкг/кг, до 2 лет — 40 мкг/кг, 2—5 лет — 30 мкг/кг, старше 5 лет — 20 мкг/кг 10—20 мг/кг/доза (медленно)
50—100 мг/кг/доза (медленно) 0,5—5 мкг/кг/мин
Повышение периферкче- Икотропный эффект ского сосудистого сопро- 3—4+; действие непо-
тивления 1— 2+; действие на средственно на мнегладкие мышцы сосудов кард
Разное, зависит от возраста; Инотропный эффект может суживать сосуды 3+; зависимость от
Са'*
Нитроглице- 0,5—10 мкг/кг/мин рИН
Амриион 1—3 мг/кг нагрузочная доза, 5— 20 мкг/кг/мин — поддерживающая доза
Милрннон 50 мкг/кг нагрузочная доза,
0,25—1,0 мкг/кг/мин поддерживающая доза Вазопрессин 0,003—0,002 ЕД/кг/мин
Донатор нитроксидных груп, расслабляет гладкие мышцы, расширяет сосуды маяого и большого круга Преимущественно расширяет вены, донатор N0, расширяет сосуды легких, повышает реакцию коронарных сосудов после пережатая аорты
Расширение общих и легочных сосудов; тромбоцигопе-ния
Как у амринона, время по-л увы ведения короче
Косвенно увеличивает сердечный выброс, понижая постнагрузку
Снижает предна грузку к, возможно, постнагрузку, снижает работу миокарда по отношению к напраже-нию стенок Диастолическая релаксация (лузитропия)
Как у амринона
Слабое действие на синусный узел, более выраженное замедление А—В-проводи мости Замедление синусного узла; снижение А—В-проводимости
Рефлекторная тахикардия
Минимальное
Минимальная тахикардия
Как у амринона
Сильный вазоконстриктор Прямого действия нет Неизвестно
Анестезия при врожденных заболеваниях сердца 603
ГтАБЛИЦ^^^
ОБЗОР ИЗБРАННЫХ СОСУДИСТО-АКТИВНЫХ СРЕДСТВ: КАТЕХОЛАМИНЫ
с кий сосудистый эффект
Кардиальный эффект
Примечания
о & а р. Р.
Фенилэли- 0,1---0,5 мкг/кг/мин 4+ 0 0 0 0
нефрин
Изопроте 0,05---0,5 мкг/кг/мин 0 4+ 0 4+ 4+
ренол
Норэли- 0,1---0,5 мкг/кг/мин 4+ 0 0 2+ 0
нефрин
Эпинеф 0,03---0,1 мкг/кг/мин 2+ 1-2+ 0 2-3+ 2+
рин 0,2---0,5 мкг/кг/мин 4+ 0 0 4+ 3+
Дофамин 2---4 мкг/кг/мин 0 0 2+ 0 0
4---8 мкг/кг/мин 0 2+ 2+ 1-2+ 1+
>10 мкг/кг/мин 2-4+ 0 0 1-2+ 2+
Добутамин 2---10 мкг/кг/мин 1+ 2+ 0 3-4+ 1-2+
Повышает общее сопротивление, инотролности нет; может вызывать ишемию почек; полезен при ТФ Выраженное ино- н хронотропное действие; расширение периферических сосудов; снижение преднагрузки; тахикардии и потребление кислорода Повышение сосудистого сопротивления; умеренная инотропность; может вызвать ишемию почек Рз-эффект при низких дозах; влияние на кровяное давление при анафилаксии и токсичности препаратов Расширение сосудов почек и селезенки; совместим с и зоп роте ре нолом; повмшенные дозы усиливают «• эффект
