Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 513

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 507 508 509 510 511 512 < 513 > 514 515 516 517 518 519 .. 1012 >> Следующая

360. Benumof JL: Hypoxic pulmonary vasoconstriction and sodium nitroprusside infusion (editorial). Anesthesiology 50:481, 1979
361. Bishop MJ, Chenay FW; Minoxidil and nifedipine inhibit hypoxic pulmonary vasoconstriction. J Cardiovasc Pharmacol 5:184, 1983
362. Tucker A, McMurtry IF, Grover RF et al: Alteration of hypoxic pulmonary vasoconstriction by verapamil in intact dogs. Proc Soc Exp Biol Med 151:611, 1976
363. Conover WB, Benumof JL, Key TC: Ritodrtna inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Am J Obstet Gynecol 146:652, 1983
364. Benumof JL, Wahienbock EA: Dependency of hypoxic pulmonary vasoconstriction on temperature. J Appl Physiol 42:56, 1977
365. Suter PM, Fairley HB, Schlobohm RM: Shunt, lung volume, and perfusion during short periods of ventilation with oxygen. Anesthesiology 43:617, 1975
366. Benumof JL: Mechanism of decreased blood flow to atelectatic lung. J Appl Physiol 46:1047, 1978
367. Pirlo AF, Benumof JL, Trousdale FR: Atelectatic lung lobe blood flow. Open vs. closed chest, positive pressure vs. spontaneous ventilation. J Appl Physiol 50:1022, 1981
368. Glasser SA, Domino KB, Lindgrcn L et al: Pulmonary artery pressure and flow during atelectasis, abstracted. Anesthesiology 57:A504, 1982
369. Domino KB, Glasser SA, Wetstein L et al: Influence of PvO] on blood flow to atelectatic lung, abstracted. Anesthesiology 57:A47|, 1982
370. Benumof J L, Pirlo AF, Trousdale FR: Inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction by decreased PvO]: a new indirect mechenism. J Appl Physiol 51:871, 1981
18
Анестезия
при врожденных
заболеваниях сердца
ПИТЕР К. ЛОССЕН (PETER С. LAUSSEN), ДАВИД Л. УЭССЕЛ (DAVID L. WESSEL)
¦ ¦ ¦
Среди причин смерти младенцев в США наибольшую диагностическую категорию составляют врожденные аномалии [У]. Пороки развития сердца занимают ведущее место в списке этих поражений. Из более 4 млн детей, ежегодно рож-даюшихся в США, почти 40 ООО страдают врожденными пороками сердца (ВПС). Более половины из них обращаются за врачебной помощью в течение нервого года жизии, и подавляющее большинство нз иих нуждаются в заботе анестезиолога.
По статистке прошлых лет, смертность во время наркоза у больных ВПС колебалась от 3 до 10 %, что говорит о потенциальном рнске проведения анестезии подобному контингенту [2, 3\. Принципы и методы современной педиатрической анестезиологии, приведенные в данном руководстве, позволяют проводить наркоз у больных ВПС с минимальной оиасиостыо осложнений [4]. Столь НИЗКИЙ (ЖСК объясняется ие только соблюдением общих принципов, ио и пониманием особенностей патофизиологии, а также
характера планируемой операции у каждого пациента. Осведомленность о всех хирургических тонкостях, чреватых осложнениями, помогает в их преодолении анестезиологу, играющему первостепенную роль в мониторинге и поддержании жизненно важных функций пациента. Знание специфических проблем при каждой из операций на сердце помогает идентифицировать осложнения операционного и послеоперационного периодов, а также более поздние осложнения, затрудняющие проведение наркоза по поводу других заболеваний. Доступная в настоящее время диагностическая информация, включая величины внутри кардиального давления, насыщение крови кислородом и эхо кардиографию, дает анестезиологу возможность оценить адекватность хирургического вмешательства и его влияние на гемодинамику.
Данная глава посвящена описанию общих принципов наркоза при ВПС у детей. В ней не приводятся "рецепты" иа каждый отдельный случай кардиальной патологии. Патофизиология от-
599
600 Анестезия в педиатрии
ражена в непосредственной связи с принципами ведения и осмысливания пациента, выбора н проведения какого-либо метода наркоза в соответствии с имеющимся заболеванием н планируемым вмешательством. Знание этих принципов должно обезопасить наркоз у детей с ВПС, подвергающихся операциям как по поводу кардиальной патологии, так и из-за других заболеваний. Оптимальный эффект возможен прн регулярном привлечении анестезиолога к обследованию и обсуждению таких больных, органического включения его в единую бригаду кардиальной хирургии, наблюдающую пациента как до, так н после операции.
Застойная сердечная недостаточность
Детерминанты деятельности миокарда, подробно описанные у взрослых, обычно сохраняют свою информативность и прп ВПС у детей с учетом
некоторых особых обстоятельств, связанных с незрелостью миокарда. Факторы, влияющие на деятельность желудочков сердца, включают силу растяжения миокарда до предконтракштонного размера (предиагрузка), нагрузку илн сопротивление (импеданс) при сокращении мышцы (постнагрузка) и сократимость мнокарда, зависящую не столько от пред- н постнагрузки, сколько от структурных формирований в самих мноцитах. Эти факторы «месте с частотой сердечных сокращений описывают деятельность желудочков в целом. Отражением этого является адекватность общей перфузии (рпс. 18.1). Оценка функционирования мнокарда обычно ассоциируется с величиной сердечного выброса, но следовало бы его интерпретировать шире, пользуясь показателями адекватности обеспечения кислородом и питательными веществами растущего и развивающегося организма ребенка. О застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у рабенка с ВПС, как и у взрослых, говорят прн снижении сердечной деятельности, когда необходимость в высокой пред-иагрузке проявляется типичными симптомами одышки с отеком легких (при повышенной пред-
Предыдущая << 1 .. 507 508 509 510 511 512 < 513 > 514 515 516 517 518 519 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed