Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Сердечно-легочная реанимация 209
I ТАБЛИЦА 7.6 I НАЗНАЧЕНИЕ ЭПИНЕФРИНА ВО ВРЕМЯ СЛР
Действие Адренергический эффект
Снижение перфузии пе- « риферичсских органов Улучшение коронарной <1 перфузии диастолического давления в аорте Усиление фибрилляции (3 желудочков
Стимуляция сократимо- р сти миокарда
Интенсификация сокра- р ти мости миокарда
Показания
Брадиаритмия с ухудшением гемодинамики Асистолия или отсутствие пульса
Дозировки
Брадикардня 0,01 мг/кг в/в или в/к,
Повторять каждые 3—5 или 0,1 мг/кг э/т мин в той же дозе Отсутствие пульса Первая доза 0,01 мг/кг в/в или в/к,
или 0,1 мг/кг э/т Последующие дозы 0,1—0,2 мг/кг ц/в или в/к Повторять каждые 3— или э/т 5 мин
Обозначения: в/в — внутривенно, в/к — внутри кости о, э/т — »шотрахеально.
(Данные из материалов Американской кардиологической ассоциации |/50|.)
дующие дозировки равны 0,1 мг/кг (1:1000), вводимые с интервалом 3—5 мни во время остановки сердца (табл. 7.6).
Вазопрессин
В последние голы возобновился интерес к вазо-прессину, сосудосуживающему препарату, уже получившему отражение в литераіуре и в карте медикаментов для СЛР. Исследования на животных и в клинике подтвердили его эффективность в восстановлении поддерживающего жнзнь сердечного ритма у больных при остановке сердца на фоне фибрилляции желудочков (199—202], но не при асистолии илн бес пульсовой электрической активности \203\.
Вазопрессин обладает теоретическими преимуществами по сравнению с эпинефрином при проведении СЛР у больных с фибрилляцией желудочков. Это может объясняться отсутствием р-адренергической активности, приводящей к снижению потребности мнокарда в кислороде в период ограниченного его поступления. Следствием этого становится снижение ишемии, а также обусловленных адренергней желудочковой ЭКТОПИИ и тахикардии в послеоперационном периоде.
Этот эффект может быть тем не менее устранен из-за интенсивного сужения сосудов после возобновления спонтанной циркуляции и вызванной им ншемнн миокарда \204,205\.
Более высокая выживаемость под влиянием вазопрессина по сравнению с эпинефрином не была отмечена ни при одном из проведенных исследований. В одном из ннх, выполненном неконтролируемым методом, указано на лучшее возобновление спонтанной циркуляции пол влиянием вазопрессина. Этот препарат в дозе 40 ЕД внутривенно назначался 8 взрослым больным при фибрилляции желудочков, не поддававшейся нн обычным методам реанимации, ни эпинефри-ну. Во всех 8 случаях возобновилась спонтанная циркуляция, и трое больных были выписаны из клиники с полным восстановлением неврологических функций 12Щ. Более благоприятные результаты при иазначенни вазопрессина (40 ЕД внутривенно) по сравнению с эпииефрниом были получены при рандомизированном контролируемом исследовании в отношении внегоспитальных больных, безуспешно подвергавшихся дефибрилляции. Применение вазопрессина дало эффект у 14 нз 20 больных, а эпинефрина — у 7 из 20 больных (р = 0,06). Однако выживание больных до выписки нз стационара было одинаковым в обеих группах (р = 0,16) \207\. Роль, которую вазопрессин булет играть у бачьных с фибрилляцией желудочков, еще предстоит установить.
Бикарбонат натрия Клиническое действие
Применение бикарбоната натрия при СЛР остается одним из наиболее спорных вопросов. Это связано с возможностью побочных реакций и недостаточностью экспериментальных и клинических данных о преимуществах, действительно обеспечиваемых бикарбонатом натрия при СЛР по поводу остановки сердца \20#—2J0\. Назначение этого средства вызывает его реакцию с ионами водорода, прн которой бикарбонат разлагается на воду н двуокись углерода с одновременным повышением pH крови:
НСОГ + Н* -» Н2СО, НЮ + СО,
Возникновение двуокиси углерода при назначении бикарбоната должно предусматривать адекватную легочную вентиляцию.
Показания
Назначение бикарбоната натрия показано для коррекции значительного метаболического ацидоза, особенно при наличии кардиоваскулярной
210 Анестезия в педиатрии
патологин. Ацидоз подавляет функцию миокарда, снижая его спонтанную активность, пороговую величину фибрилляции желудочков, нно-тропное состояние миокарда, реактивность его к катехоламинам и удлиняя диастолическую деполяризацию [211—214]. Ацидоз также снижает общее сосудистое сопротивление и реакцию периферических сосудов на катехоламины \215\. Результатом всего этого становится вазодилатацнн вместо необходимой для эффекта СЛР вазокон-стрикцнн. Кроме того, на фоне ацидоза возрастает сопротивление в сосудах малого круга у больных с повышенной нх реактивностью. Rudolph и Yuan \216\ наблюдали повышение сопротивления в сосудах легких у телят при снижении pH с 7,4 до 7,2 даже в условиях нормоксии. Следовательно, устранение ацидоза может помочь в реанимации больных со склонностью к шунтированию справа налево. Введение бикарбоната натрия показано также и прн гиперкалнемин, так как под влиянием возрастающего pH калий быстрее проникает в клетки.
