Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 185

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 1012 >> Следующая

Отсутствие металлических деталей позволило в условиях эксперимента во время жилеточной вентиляции провести исследование с помощью ядерного магнитного резонаиса показателей внутриклеточного pH мозга [129]. Этот метод был использован как внекардиальный вспомогательный способ исследования у собак с сердечной недостаточностью [130,131]. В клинических
условиях применение жилеточного метода СЛР зависит от наличия соответствующего оборудования и пока не вышло за рамки эксперимента.
Высокоимпульсивная СЛР
Высокоимпульсивная СЛР предусматривает применение гораздо больших усилий при компрессии грудной клетки. Это может заключаться в приложении более значительных нагрузок, в большей нх скорости илн обоих этих факторах одновременно. Предполагается, что при этом вдавливание грудной клетки будет более выраженным и воздействие на сердце будет эффективнее 1132]. Непосредственная компрессия сердца при этом метоле более вмражена, что в данном случае указывает на большую важность темпа компрессии по сравнению с режимом цикла в соответствии с механизмом сердечного насоса при восстановлении кравотока. Данное обстоятельство поддерживает гипотезу о ведущей роли сердечного насоса при высоконмпульсив-ной СЛР \57,133].
Улучшение гемодинамики при этом методе СЛР бывает более наглядным, чем при обычных способах реанимации. Исследования на собаках продемонстрировали явное преимущество показателей коронарного и церебрального кровотока при высоконмпульснвной СЛР по сравнению с низкоимпульенвной [56]. При высокоимпульсивной СЛР кровоток в миокарде достигает 60— 75 % от его показателей до остановки сердца |57|. У людей высокоимпульсивная СЛР четко повышала давление в аорте 130]. Однако по показателям выживаемости и по неврологическим последствиям у собак метод высокоимпульсивной СЛР существенно не отличался от обычных методов закрытой СЛР 1133\.
Активная компрессионно-декомпрессионная СЛР
Активная компресснонно-декомпрессионная (АКД) СЛР предусматривает использование при-способлеиий, прикрепляемых к грудной клетке и позволяющих спасателю периодически сдавливать ее, а затем расправлять. Теоретическими преимуществами декомпрессии является восстановление формы грудной клетки, активное всасывание газа в легкие н также активное привлечение крови во внутриторакальные сосуды. Подобные характеристики обеспечивают более высокий эффект при компрессии, так как можно будет генерировать более высокое внутри грудное давление и извергнуть при компрессии большее количество крови.
Предварительные наблюдения у пациентов с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности
Сердечно-легочная реанимация 205
показали, что АКД СЛР восстанавливает гемодинамику лучше, чем стандартная СЛР {134\. По данным наблюдения за больными с остановкой сердиа в госпитальных условиях, проведение АКД СЛР чаше восстанавливало спонтанную циркуляцию, улучшало выживаемость в первые 24 ч и обеспечивало более хорошие показатели по шкале Глазго Кома, чем стандартная СЛР \J35\. Более крупные исследования в отношении больных с остановкой сердца в условиях госпиталя не обнаружили достоверных различий в исходах стандартной СЛр и результатах АКД СЛР \136]. Точно так же несколько серьезных исследований, охватывающих больных с остановкой сердиа во внегоспитальных условиях, не отметн -ли различий в эффективности стандартной СЛР н АКД СЛР по таким показателям, как восстановление спонтанной ииркуляцни, направление в стационары, выписка нз стационара илн непосредственные неврологические исходы {136— 140\.
Осложнения, по данным большинства исследований, развивались одинаково часто как при стандартной СЛР, так и при проведении АКД СЛР 1137—139]. Привлекало внимание, что в тех же наблюдениях было отмечено больше таких осложнений, как кровохарканье н смешение грудины. Лишь одно нз немногих больших исследований подтвердило более вмсокую эффективность АКД СЛР по сравнению со стандартной СЛР у больных во внегоспитальных условиях [14І\.
Фазовая ком пресс ион но-деком пресс ионная СЛР грудной клетки и живота
Описан новый метод реанимации путем фазовой компрессии и последующей декомпрессии грудной клетки и живота (ФГЖКД) [І42]. Этот метод напоминает сочетание активной компресснонно-декомпресснонной СЛР с перемежающейся компрессией живота. Теоретически это обеспечивает достоинства обоих методов, поскольку восстанавливает форму грудной клетки н облегчает поступление кровн и газа в грудную клетку во время активной декомпрессии грудной клетки, а также увеличивает кровоток прн компрессии н активной декомпрессии живота. Применение метода ФГЖКД СЛР продемонстрировало улучшение коронарной перфузии, восстановление спонтанной циркуляции, хорошую непосредственную выживаемость и более благоприятнме неврологические исходы на модели фибрилляции н остановки сердца у свиней [142].
Реанимация при вскрытой грудной клетке (прямой массаж сердца)
Прямой массаж сердиа после торакотомии эффективно генерирует кровоток. Применение этого метода требует больших знаний, тренировки, специального оборудования и способностей. Эти требования ограничивают применение данного метода только условиями стационара.
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed