Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Дыхание ЗО її і мин 20 и I мин 20 « ( мин І0-І2 н ( мин
Контроль пульса Пупочный канатик Плсчсиая млн Гкмрсниая артерия Сонная артерия Сонная артерия
Область сланли- Ниже соской Нижняя полови на грулнны Нижняя полонина Нижняя полонина
канмя грудины грудины
Сламивание 2 согнутыми гшьнами 2---3 пачьцами Основанием ладони Обеими руками
Глубина 0,5---0,75 люіім;г‘ 0.5---1 дюйм" I---1.5 дюйма* І.5---2 люйма^
Частота 90 ц 1 мин 100 » 1 мин |00 и I мин 100 н 1 мин
Соотношение 3:1 5:1 5:1 5:1/15:2
Донные ні American Heart Association: Circulation 102:1 = 253.2000. •'Or 7, ло ’/.¦ перелік’шнсго ли а мет pa.
Шеюдысердечно-легочной
шШШШ и
Обычная СЛР: ручная в сравнении с механической
Обычная СЛР — это скрытый массаж сердца, представляющий собой периодическое сдавливание грудной клетки, перемежающееся вентиляцией после каждых пити сдавлений (табл. 7.4). Этот метод может быть применен в любой обстановке, ие требует специального оборудования и особой тренировки. Большие рандомизированные исследования последних лет не установил и преимуществ какого-либо одного из обычных методо» мануальной СЛР над другими.
Обычная СЛР проводится путем надавливания на грудину пациента, лежащего навзничь. Опубликовано сообщение о двух пациентах, которым успешную реанимацию потребовалось проводить во время анестезии в положении сгибания [97]. Закрытый массаж у них проводили одной рукой, подведенной под грудину, а давление оказывпди другой рукой па спину. Оба этих пациента подвергались операции на заднем отделе черепа и шейном отделе позвоночника, из-за чего их нельзя было быстро перевернуть на спину. При возможности лучше всего реанимацию проводить в разогнутом положении.
Быстрое утомлен ие остается главной проблемой при ручной СЛР в палевых условиях. Индивидуальные особенности выполнения ручной СЛР в полевых условиях также могут создавать сложности. Д,тя преодоления усталости и стандартизации процедуры разработаны механические приспособления, обеспечивающие сдавливание грудной клетки. Наиболее распространенными среди них являются пневматические аппараты поршневого действия. Как ручная, гак и механическая СЛР дают вполне сопоставимые результаты у животных
|9?| и человека |99|. Существуют механические приспособления, обеспечивающие расширение грулной клетки в релаксационной фазе СЛР. Прибор по команде спасателя сдаа'швает грудную клетку пациента, как и при ручной реанимации, а активное ее расправление с помощью отсасывания осуществляется прибором, когда спасатель прекращает команду во время релаксации. Механические приспособления в настоящее время применяются только при СЛР у взрослых и не рекомендованы у детей \100\.
Недостаточная эффективность обычной СЛР побулила к разработке различных ее модификаций. Все они отражали попытки усилить действенность торакального и кардиального насоса и кровотока ію время СЛР (табл. 7.5). Так, надавливание на грудину предлагали проводить большими пальцами обеих рук, охватывающих грудную клетку младенца, повышая тем самым внутри грудное давление и компрессию сердца 1101, Ю2\.
і ТАБЛИЦА 7.5. І
КАРДИАЛЬНЫЙ ИЛИ ТОРАКАЛЬНЫЙ НАСОС ПРИ РАЗНЫХ МЕТОДАХ СЛР
Сердечный Торакапьный
насос насос
Открытая грудная мотка ++ 0
Высокий ИМПУЛЬС ++ +
Обычный 0/+ +
Перетягивание жикота 0/+
ПАК СЛР 0/+ ++
ОК8 СЛР 0/+ ++
СЛР жилеткой (поясом) 0 ++
Ка имения СЛР 0 ++
'Также перегоняет кровь только лишь при аблом и пильной компрессии.
Сокращения: ПАК — перемежающаяся абломина'їміая компрессия. ОКВ — олнопрсменк;ія компрессия и вентиляция.
Сердечно-легочная рсаніім;іиня 203
СЛР при одновременной компрессии и вентиляции
Этот МСТОЛ CJ1P — одновременное проведение компрессии и вентиляции (ОКВ) — отражает попытку повысить эффективность обычной CJ1P, увеличивал кровоток механизмом торакального насоса. Обеспечение вентиляции при каждой компрессии (вместо перемежающейся после каждых пяти сдавливаний) увеличивает внутри грудное давление и должно усиливать кровоток, создаваемый при закрытом методе СЛР.
Несколько проведенных исследований подтвердили. что при проведении СЛР методом ОКВ в сонных артериях создается более значительный кровоток, чем при обычной СЛР \26,32.46,78,/03\. Физиологические преимущества были подтверждены и в опытах на собаках \61,104[. В противоположность этим данным ОКВ не оказывала дополнительного положительного действия ири СЛР у поросят \ 48\ и щенков \4б,/05,106\. Податливость и вся геометрия грудной клетки у этих молодых животных более предрасполагали к эффекту от прямой компрессии сердца, обеспечивавшему более значительное повышение внутрисосудистого давления \47,69,74\. Исследования на животных также їїрадемонстрировали неблагоприятное влияние избыточного давления в дыхательных путях во время СЛР метолом ОКВ, приводящего к артериальному коллапсу \32\. Исследования у человека показали, чго при ОКВ коронарная перфузия возрастает минимально (с 3,6 до 6.6 мм рт.ст.)
