Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Прямой массаж сердца воспроизводит модель функционирования кардиального насоса. Теоретически прн этом методе восстановления кровотока элиминируется внутриторакальное да але н не, которое прн его трансмиссии способно редуцировать градиент кровотока. Подобное дополнительное увеличение градиента в сочетании с непосредственной компрессией сердца способно воспроизвести почти нормальные величины кровотока.
Сердечный выброс прн прямом массаже сердиа варьирует от 25 до 61 % от его показателей перед остановкой сердиа [78,143,144J. Это в 2—3 раза вмше, чем при обычных методах непрямого массажа (78,143—146]. Церебральное перфузионное давление, по данным одннх исследований, значительно возрастает [145]. по другим — нет [78,146]. Возрастание перфузнонного дааления в миокарде не вызывает сомнений и бывает гораздо вмше, чем при непрямой СЛР 1145,147\. Церебральный кровоток при прямом массаже сердца у собак достигал 150 % от его показателей перед остановкой сердца [ 79). Пережатие нисходящего отдела аорты в это время еше больше повышало кровоток в сонных артериях.
Показатели выживания у собак значительно повышались при переходе с безуспешного непрямого на прямой массаж сердца [148\. Если величина миокардиальной перфузии у собак после 15 мнн непрямого массажа оставалась менее 30 мм рт.ст., то в течение 2—4 мнн нм проводили либо дефибрилляцию, либо прямой массаж сердца. В последнем случае достигались лучшие показатели миокардиальной перфузии н более высокая выживаемость.
Продолжительность непрямой СЛР оказывает четкое влнянне на результаты последующего прямого массажа сердиа [149]. Если торакотомия н прямой массаж начинали после 20—25 мнн неэффективного проведення обычной СЛР, то успех снижался с 38 до 0 %. Этн данные подчеркивают роль фактора времени и преимущества открытого метода СЛР только при раннем его применении.
Рекомендации по рутинному применению открытого метода СЛР в педиатрической практике отсутствуют f 150].
206 Анестезия в педиатрии
Кардиопульмональное шунтирование
Кардиопульмональное шунтирование (КПШ) является весьма эффективным методом восстановления циркуляции после остановки сердца. Исследования иа животных показали, что при КПШ показатели выживаемости в течение 72 ч, восстановление сознания и функции миокарда гораздо лучше, чем прн стандартных методах СЛР [!5!,152\. Неврологические показатели у собак при КПШ после 4 мин ншемии были гораздо лучше, чем при непрямом ыассаже. (После 12-мннутной ишемни неврологические последствия быпн одинаково плохиын в обеих группах \15J, 152\.) В течение 24 ч выживали 90 % собак, у которых КПШ проведено через 15—20 мнн после остановки сердца, но их было всего 10 % при этом методе, примененном спустя 30 мин даже с использованием дефибрилляции [153\. КПШ в значительно большей степени уменьшало размеры инфаркта мнокарда в опытах с окклюзией коронарной артерии, чем обычный метод СЛР [/54)> КПШ облетало реанимацию н повышало ее эффективность в опытах на животных значительно нагляднее, чем стандартный способ СЛР.
Опыт применения КПШ у человека прн остановке сердца, произошедшей вне операционной, крайне мал. Временное шунтирование через бедренные артерию и веиу было применено у больных с "рефрактерной" остановкой сердца. К сожалению, многие больные, не поддававшиеся стандартной СЛР и стабилизированные с помощью КПШ, в последующем не могли быть сняты с шунтирования, имели малую вероятность продолжительного выживания или благоприятных неврологических исходов (/55-/59). Опубликованы сообщения о случаях остановки сердца во время операций или при катетеризации полостей сердца, когда стандартная СЛР была безуспешной, а эффект достигался только при наложении КПШ. Неврологический исход у таких пациентов был хорошим, несмотря на безуспешность стандартной СЛР, продолжавшейся от 30 мин до 2ч\160,161\.
КПШ требует сложного технического обеспечения. Впечатляет, что этот метод можно наяа-дить в течение 10 мии после возникновения необходимости в нем [ 155,156]. Несмотря на быстрое восстановление циркуляции при этом методе, не столь эффективные его результаты связаны с длительностью предшествующей безуспешной СЛР обычными методами, ограничивающими возможность восстановления функции мозга н миокарда. Возможности применения КПШ крайне невелики при остановке сердца, произошедшей вне госпиталя, так же как н после , безуспешного проведения СЛР обычным методом в течение более 30 мнн | І57,І59,І62\.
Агонисты адренергетиков
Почти одновременно с непрямым методом СЛР в I960 г. начали использоваться с этой же целью и агонисты адренергетиков типа эпннефрина. Redding и Pearson 1163] в 1963 г. первыми описали положительное действие эпинефрина при СЛР по поводу остановки сердца у собак. Они также показали, что повышение диастолического давления, происходящее при назначении этих препаратов, лежнт в основе их реанимационного эффекта | }64\. По нх мнению, повышение общего сосудистого сопротивления, вызываемое эпи-иефрнном, имеет важное положительное значение. С тех пор эпинефрии остается препаратом выбора при СЛР.
