Анализы крови и мочи - Данилов Л.А.
ISBN 5-901306-05-8
Скачать (прямая ссылка):
При положительной пробе лейкоцитурия выявляется и другими методами. Экспресс-проба имеет большое значение при профилактических осмотрах, особенно в яслях, детских садах, школах.
Оценка концентрационной и выделительной функции почек
Проба Зимницкого
Принцип. В условиях обычного питьевого режима собирают порции мочи через каждые 3 ч и регистрируют количество выпитой жидкости. Определяют относительную плотность каждой порции мочи и сопоставляют ее с объемом.
86
Оценка пробы. У здоровых людей с мочой выводится 2/3-4/5 от выпитой и находящейся в пище жидкости. Дневной диурез (сумма объемов 1 —4-й порций) в 2 раза превышает ночной (сумма 5-8-й порций). Объем отдельных порций мочи и их относительная плотность колеблется в зависимости от количества выпитой жидкости. Разница между максимальным и минимальным значениями относительной плотности в различных порциях мочи должна быть не меньше 0,012-0,016. При патологических состояниях могут быть следующие отклонения.
1. Выводится больше жидкости, чем 3/4 от выпитой, или меньше. Увеличение диуреза наблюдается при схождении отеков, уменьшение — при их развитии.
2. Дневной и ночной диурез одинаковы или ночной выше (никтурия). Никтурия наблюдается при ограничении концентрационной функции почек и сердечной недостаточности.
3. Относительная плотность во всех порциях низкая, а колебания в течение суток меньше, чем 0,012— 0,016, т. е. определяется изогипостенурия. Изоги-постенурия является признаком почечной недостаточности и наблюдается при ХПН, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите. Проба Зим ниц-кого позволяет выявить начальные стадии почечной недостаточности, но не позволяет следить за дальнейшим ее нарастанием. Низкая относительная плотность может быть обусловлена и внепо-чечными факторами — при наличии отеков, приеме мочегонных препаратов, при длительной безбелковой и бессолевой диете.
87
Проба Реберга
Принцип. Для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация — КлФ) определяют коэффициент очищения (Коч) от эндогенного креатшшна. Натощак в состоянии полного покоя за 1 ч собирают мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. В моче и крови (из вены) определяют содержание креатини-на и рассчитывают коэффициент очищения по формуле:
где М - концентрация креатинина в моче (мкмоль/л);
П — концентрация креатинина в плазме крови (мкмоль/л);
Д — минутный диурез (равен количеству мочи, выделенной за определенное время, деленному на время выделения в минутах).
Клиренс эндогенного креатинина для здоровых мужчин от 21 года до 40 лет равен 133,2 мл/мин, от 41 до 60 лет — 122,1 мл/мин. Для женщин: 21-40 лет — 142,9 мл/мин, 41-60 лет—114,3 мл/мин. Величины КлФ наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером. Снижается КлФ при физической нагрузке, отрицательных эмоциях, возрастает — после питья и приема высокоэнергетичной пищи.
Снижение показателя наблюдается при острых и хронических ГН, нефросклерозе и является одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Стойкое падение этого показателя (до 40 мл/мин) наблюдается при хронических патологических процессах в почках и указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до
88
15-5 мл/мин — на развитие терминальной почечной недостаточности. КлФ понижается при сердечной недостаточности, диарее, рвотах, гипотиреозе, механической задержке мочеиспускания, при поражении печени.
Повышение показателя выявляется при хроническом ГН с нефросклерозом, в ранней стадии гипертонической болезни.
Для сопоставления скорости КлФ у детей и взрослых ее стандартизуют по площади поверхности тела (у взрослого человека с массой 70 кг площадь поверхности тела равна 1,73 м2).
Значение клиренса приводят к стандартной площади В поверхности тела по формуле:
КлФ
Корригированный клиренс = —1,73,
где S — площадь поверхности тела, м2.
В табл. 12 представлены возрастные показатели клиренса по эндогенному креатинину.
Таблица 12
Возрастные показатели клиренса по эндогенному креатинину
Возраст Клиренс, В % от клиренса
мл/мин у взрослых
1 день 10 7,5
1 мес 28 40
2 мес 30 45
3 мес 37 50
6 мес 55 70
12 мес 65 85
Старше 1 года 100±20 100
Взрослые . 100±20 100
*•• • “ • .
89
Площадь поверхности тела (S) можно приблизительно рассчитать по приведенным ниже формулам через массу тела (М). Для людей с массой от
1,5 до 100 кг:
4М+7
М+ 90
или
S = 3ylM0,l.
Более точно площадь поверхности тела можно определить по номограммам, где, кроме массы тела, учитывается рост пациента (рисунок).
