Анализы крови и мочи - Данилов Л.А.
ISBN 5-901306-05-8
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 11
Лабораторные критерии стадий ХПН
Стадия Фаза Креатинин Клубочковая
крови, фильтрация,
ммоль/л % от должной
I --- латентная А Норма Норма
Б До 0,18 До 50
И --- азотемическая А 0,19-0,44 20-50
* * Б 0,45-0,71 10-20
• - *
Щ --- уремическая А 0,72-1,24 5-10
Б 1,25 и выше Ниже 5
Ферменты
Амилаза
Амилаза вырабатывается в поджелудочной и слюнных железах.
Нормальные величины активности — до 44 мг/(сл). Повышение активности характерно:
— для острых и хронических панкреатитов;
— для закупорки выводного протока поджелудочной келезы (камни, опухоли);
— для некротических процессов в поджелудочной железе.
Лактатдегидрогеназа
Диагностическое значение имеет определение в моче изоферментного спектра ЛДГ: при гломерулонефрите возрастает активность в моче ЛДГ і и ЛДГз, а при пиелонефрите — ЛДГ4 и ЛДГ5.
Неорганические компоненты мочи
Гидрокарбонаты
Количество гидрокарбонатов, выводимых с мочой, зависит от их содержания в плазме крови (от величины щелочного резерва) и определяется величиной pH мочи. Нормальные величины:
при pH 5,6 выделяется НСОз — 0,5 ммоль/л мочи, при pH 6,6 — 6,0 ммоль/л, при pH 7,8 — 9,3 ммоль/л. Выведение гидрокарбонатов возрастает при алкалозе и снижается при ацидозе.
78
I
Натрий
Нормальные величины:
40-220 ммоль/л.
Повышение содержания натрия в моче может происходить:
— при введении в организм гипертонических растворов хлорида натрия;
— при почечной недостаточности;
— при недостаточности минералокортикоидной функции надпочечников (гипоальдостеро-низм);
— при лечении диуретиками.
Понижение выведения натрия с мочой может быть при:
— гиперкортицизме;
— отеках (сердечная недостаточность);
— олигурии.
Калий
Нормальные величины выведения:
25-125 ммоль/сут.
Повышение выведения калия в моче наблюдается при:
— гиперальдостеронизме;
— длительном приеме диуретиков;
— почечной недостаточности;
— интоксикациях ацетилсалициловой кислотой;
— метаболическом алкалозе;
— ацидозе.
Уменьшение выведения калия с мочой встречается при гипоальдостеронизме.
79
Кальций и магний
Нормальные величины выведения этих элементов —
0,1-0,3 г/сут для кальция и 0,1-0,2 г/сут для магния. Содержание кальция в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и функцию паращи-товидных желез. Повышение содержания кальция в плазме крови приводит к повышенному выделению его с мочой.
Фосфаты
Нормальные величины выведения с мочой — 2,5-4,0 г/сут, в пересчете на фосфор — 0,7-1,6 г/сут.
Повышение выведения фосфатов встречается при при ацидозе и алкалозе, гиперпаратиреозе, базедовой болезни, голодании, авитаминозе D.
Уменьшение выведения фосфатов выявляется при поражении почек (различные тубулопатии: витаминоустойчивый рахит, синдром Фанкони, сахарный диабет).
Хлориды
Нормальные величины — 10-15 г/сут.
Повышение выведения хлоридов наблюдается:
— при недостаточности функции надпочечников;
— при высоком содержании хлорида натрия в пище;
— при алиментарной дистрофии;
— при крупозной пневмонии (после кризиса);
— при усиленном диурезе.
Уменьшение выделения хлоридов наблюдается:
— при бессолевой диете;
— при усиленной физической нагрузке (выделение с потом);
80
— при диарее, частых рвотах;
— при сердечной недостаточности, заболеваниях почек;
— при крупозной пневмонии в разгар заболевания;
— при кишечной непроходимости, ущемленных грыжах с развитием экссудативного перитонита.
Исследование осадка мочи
Организованный осадок
Эритроциты
Нормальные величины: у здоровых людей эритроциты в моче либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате (до 3 в поле зрения и лишь в отдельных анализах). Слабо выраженная эритроцитурия — до 20 эритроцитов в поле зрения, умеренно выраженная — 20-200 в поле зрения, выраженная макрогематурия — более 200 в поле зрения. Постоянное обнаружение эритроцитов даже в малых количествах (микрогематурия) требует использования количественных методов оценки клеточного состава (пробы Каковского — Аддиса, Нечи-поренко). Изменение эритроцитов (выщелачивание) принципиального значения для выяснения источника эритроцитурии не имеет, так как морфология эритроцитов зависит от осмолярности мочи.
Причины гематурий:
— острые и хронические ГН;
— острые и хронические пиелонефриты;
81
— мочекаменная болезнь;
— циститы;
— инфаркты почек, опухоли;
— аденомы предстательной железы;
— травмы почек;
— геморрагические диатезы, геморрагические лихорадки;
— амилоидоз почек, анальгетический нефрит;
— туберкулез почек;
