Анализы крови и мочи - Данилов Л.А.
ISBN 5-901306-05-8
Скачать (прямая ссылка):
— липоидный нефроз;
— гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения.
Лейкоциты
Нормальные величины — до 3 лейкоцитов в поле зрения у мужчин и до 5 — у женщин. Большее количество лейкоцитов — лейкоцитурия.
Огромное значение имеет способ взятия мочи для анализа — для исследования нужно отправлять среднюю порцию мочи, т. е. взятую в середине акта мочеиспускания. Часто раздельно исследуют порции мочи, взятые в начале, в середине и в конце акта мочеиспускания, что позволяет обеспечить дифференциальную диагностику некоторых заболеваний.
Наиболее часто лейкоцитурия встречается:
— при острых и хронических пиелонефритах;
— при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (циститы, уретриты);
— при острых и хронических ГН;
— при туберкулезе почек;
— при амилоидозе почек.
Пиурия — обнаружение более 60 лейкоцитов в поле зрения. Обычная микроскопия не всегда позволяет выявлять лейкоцитурию, поэтому необходимо использовать пробы Каковского — Аддиса или ее в модификации Ам-бурже, ИЛИ пробу Нечипоренко.
Неигрофильный тип уроцитограммы характерен для инфекций, пиелонефрита, туберкулеза.
Мононуклеарный тип — для ГН, интерстициального нефрита.
Лимфоцитарный тип — для системной красной волчанки.
Эозинофильный тип — для аллергозов.
Эпителиальные клетки
Нормальные величины — в мочевом осадке здоровых людей всегда встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Обнаружение клеток почечного эпителия с цилиндрами свидетельствует о тяжелом поражении почек.
Цилиндры
Цилиндры — это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, пигментные и эритроцитарные цилиндры.
Гиалиновые цилиндры — мукопротеин Тамма — Хорсвелла — образуется из свернувшегося белка в просвете канальцев. В норме — единичные. Увеличивается их количество при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек.
83
Зернистые цилиндры образуются в результате перерождения и разрушения клеток почечных канальцев. Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах. В норме не определяются. Появляются чаще при хронических поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме.
Эпителиальные цилиндры состоят из слущенного эпителия канальцев. Обнаруживаются при дегенеративных изменениях канальцев при ГН, нефротическом синдроме. У здоровых людей не определяются.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении эритроцитов на цилиндры (чаще гиалиновые). Появляются при гематурии почечного генеза.
Пигментные цилиндры обнаруживаются при гемо-глобинурии, миоглобинурии.
Лейкоцитарные цилиндры — наслоение лейкоцитов на цилиндры. Появляются при лейкоцитуриях почечного генеза (пиелонефриты, волчаночные нефриты).
Определение числа форменных элементов унифицированными методами
Проба Каковского — Аддиса
Принцип. Определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.
Для исследования получают осадок из количеств ! мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), которое рассчитывают по формуле:
84
_________________________________________________-
где Q — объем мочи, выделенной за 12 мин, мл; V — объем собранной мочи за время исследования, мл; t — время сбора мочи, ч; 5 — коэффициент пересчета на !/5 ч. Если расчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов рассчитывают по формуле:
\ Х~0,9'
где X — число форменных элементов в 1 мкл; А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере; 0,9 — объем камеры, мкл.
Нормальные величины: суточная экскреция лейкоцитов — 2-Ю6; суточная экскреция эритроцитов — 1-Ю6; суточная экскреция цилиндров — 2-104.
Проба Нечипоренко
Принцип. Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.
Нормальные величины: в 1 мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов. Цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на 4 камеры Горяева.
Преднизолоновый тест
Принцип: введение гормона активирует воспалительный процесс, и количество лейкоцитов в моче возрастает
Степень лейкоцшурии определяют по методу Нечипорен-ко до и после введения преднизолона.
Оценка результатов: тест считается положительным, если количество лейкоцитов увеличивается по сравнению с исходным уровнем в 2 раза.
Экспресс-метод выявления скрытой лейкоцитурии
Принцип. При проведении пероксидазной реакции цитоплазма лейкоцитов приобретает голубую окраску. После фильтрования 10 мл свежевыпущенной мочи на фильтровальную бумагу наносят краситель. При содержании в 1 мкл мочи 10 лейкоцитов и более появляется синее пятно. Проба отрицательная, если окраска красная и сомнительная, если пятно имеет голубую окраску.
