Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Для выполнения вышеуказанных функций при изготовлении окклюзионной каппы необходимо соблюдать следующие принципы:78
• Каппа должна быть изготовлена из твердой (обычно прозрачной) пластмассы.
• Каппа должна иметь плоскую окклюзионную поверхность без отпечатков антагонистов.
• Каппа должна покрывать весь зубной ряд для исключения выдвижения зубов.
• Каппа может быть изготовлена на верхнюю или нижнюю челюсть.
• Каппа должна обеспечивать стабильную окклюзию.
По этим причинам рекомендуется использовать пластмассу, полимеризуемую под давлением. Каппы из такой пластмассы долговечнее и комфортнее при использовании, по сравнению с каппами из пористой самополимеризующейся пластмассы. Кроме того, каппы следует изготавливать на моделях, установленных в артикуляторе в центральном соотношении (ЦС). Такой подход облегчает моделирование капп и минимизирует объем клинического пришлифовыва-ния. Требуемую коррекцию окклюзии проводят сначала на восковой модели и только затем на пластмассе. Каппу для верхней челюсти проще припасовать, поскольку на статичной плоскости верхней челюсти легче создать направляющие поверхности для бугорков нижних зубов. Однако при наличии дефектов верхнего зубного ряда в особых случаях прогнатии или при переднем открытом прикусе рекомендуется изготавливать каппу на нижнюю челюсть.
При изготовлении капп необходимо учитывать следующие принципы окклюзии:
• Минимальное увеличение вертикального расстояния окклюзии (ВРО) для изготовления каппы необходимой толщины. Обычно в области первых моляров толщина слоя пластмассы составляет 1-1,5 мм, что достаточно для создания плоской окклюзионной поверхности (выдвижения зубов без антагонистов, бугорковый наклон и т.д.).
• Одновременный контакт всех зубов с каппой в ЦС. Как минимум, все вестибулярные бугорки нижних зубов должны контактировать с каппой (для стабилизации антагонирующих зубов). Кроме того, можно попытаться создать контакт на язычных бугорках с целью еще большей стабилизации окклюзии. Окклюзионные контакты должны быть точечными и одинаковой интенсивности.
|/ 9 і/ і/ і/ І/
К §/ \ \ \ \
кmJ
Рис. 5-12. Все антагонирующие зубы контактируют с каппой. Наклон окклюзионной поверхности каппы Рис. 5-13. В области передних зубов
в области резцов и клыков менее отвесный, чем естественный наклон небных поверхностей этих зубов. каппа моделируется с учетом
Опору боковых зубов обеспечивают вестибулярные бугорки или вестибулярные и язычные бугорки особенностей бруксизма
36
Варианты лечения 5
Рис. 5-14. Окклюзионная релаксационная каппа: значительное перекрывание передних зубов с захватом их режущих краев
Рис. 5-15. Окклюзионная релаксационная каппа: нормальное перекрывание передних зубов без захвата режущего края
• Размыкание жевательных зубов обеспечивается за счет выраженной передней направляющей, которую обычно несложно смоделировать, поскольку каппа является относительно плоской (высота бугорков уменьшена). Однако передняя направляющая на каппе должна быть менее отвесной, чем в полости рта пациента, чтобы одновременно снизить нагрузку на жевательную мускулатуру и создать достаточное функциональное пространство (рис. 5-12 и 5-13).
Изготовленную в артикуляторе каппу припасовывают в полости рта (рис. 5-14 и 5-15):
• Проверяют стабильность вестибулярного края пластмассы. Наложение каппы должно быть четко направленным и производиться без усилия (по возможности). Для этого рекомендуется удалить пластмассу изнутри каппы в области межзубных пространств и окклюзионных фиссур. Достаточная стабилизация каппы достигается благодаря контакту с ней вершин бугорков зубов.
37
5 Варианты лечения
Рис. 5-16. Контакты на зубах, отмеченные в МБП (синие) и при боковых Рис. 5-17. ...контактам на окклюзионной каппе движениях нижней челюсти (красные), соответствуют...
• Распределение окклюзионных контактов, сила смыкания, направляющие поверхности
определяются с помощью артикуляционной фольги, которую накладывают на всю окклюзионную поверхность. Пациента просят:
- постучать зубами в ЦС для маркирования контактов;
- выполнить нижней челюстью движения влево и вправо, чтобы обозначить медио- и латеротрузионные движения;
- выдвинуть нижнюю челюсть вперед и назад для определения протрузионных и ретру-зионных контактов.
Для нормализации окклюзионных контактов необходимо провести последовательное пришли-фовывание через несколько дней использования каппы. Для выполнения этого этапа в соответствии с вышеприведенными требованиями пациент должен предварительно носить каппу один-два часа, чтобы устранить привычное смыкание (рис. 5-16 и 5-17).
