Бруксизм - Брокар Д.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 6-46. Усиленный металлическим каркасом вторичный провизорный мостовидный протез. ВРО сохраняется за счет окклюзионных металлических поверхностей
55
6 Бруксизм и протезирование зубов
Рис. 6-47. Фрагмент каппы вначале сошлифо-вывают в области премоляров...
Рис. 6-48. ...и затем в области первого моляра и зуба 17 для обеспечения пассивного выдвижения зубов
Рис. 6-49. Окончательный мостовидный протез изготавливается в выбранном, проверенном и зафиксированном с помощью провизорного мостовидного протеза положении. Для этого в артикуляторе проводят перекрестную установку моделей
Рис. 6-50. Проверенная на провизорной конструкции передняя направляющая воспроизводится в окончательном протезе
Рис. 6-51. Окончательные протезы соответствуют провизорным конструкциям (зубной техник К. Krieger)
Рис. 6-52. МБП. ВРО идентично положению, проверенному с помощью каппы (рис. 6-39). Для сравнения с исходным ВРО см. рис. 6-37
Рис. 6-53. Ночная защитная каппа
56
Бруксизм и протезирование зубов 6
Рис. 6-54. Вид через три года. На рентгенограммах отмечается пассивное выдвижение интактных зубов (ср. с рис. 6-35)
Рис. 6-55. Через семь лет сохраняется стабильное состояние. На верхней челюсти отмечаются только легкие фасетки истирания неблагородного металла. Естественные нижние передние зубы поражены более значительно
Рис. 6-56. Произошел скол керамики старого мостовидного протеза нижней челюсти (зубы 45-47). Кроме того, неоднократно отмечалось нарушение фиксации протеза (кариес зуба 47). Последние три года пациент не пользуется окклюзионной каппой. Вероятно, произошла некоторая утрата дистальной опоры (увеличение диастемы) (ср. с рис. 6-51)
57
6 Бруксизм и протезирование зубов
Бруксизм и протезирование с опорой на имплантаты
В настоящее время отсутствуют научные подтверждения41'46 распространенного мнения о том, что бруксизм считается противопоказанием к изготовлению протезов с опорой на имплантаты или, как минимум, фактором риска.18'62 Требования пациентов к ортопедическим конструкциям постоянно растут, в том числе это выражается в предпочтении несъемных протезов, которые обеспечивают лучшее качество жизни по сравнению со съемными. Естественно, что в результате этого все чаще дефекты зубного ряда устраняются с помощью имплантатов. Необходимо информировать пациента о нагрузках, оказываемых на естественные зубы, ортопедические конструкции и имплантаты, что повышает риск усталостного перелома имплантатов58'61 или утрату остеоинтеграции вследствие чрезмерной окклюзионной нагрузки.18 Пациент должен знать о последствиях своего поведения, чтобы суметь на него повлиять и понять необходимость защиты протеза. Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих более высокий риск утраты имплантатов вследствие бруксизма, нужно тщательно планировать число, положение и распределение имплантатов.42'50 При адекватном планировании вероятность возникновения осложнений в области имплантатов снижается, однако нельзя забывать о риске повреждения ортопедической конструкции (перелом каркаса, скол керамики и др.).
В экспериментах на животных было продемонстрировано неблагоприятное влияние травматической окклюзии на кость.26'27'52 Многократное повторное воздействие чрезмерной окклюзионной нагрузки, которое достигалось завышением ортопедической конструкции на 100-180 мкм, приводит к утрате остеоинтеграции.52
Физиологическая нагрузка на костную ткань (деформация кости на 0,1-0,3 %) приводит к сбалансированному образованию и убыли кости. Чрезмерная нагрузка приводит к деформации кости, превышающей ее компенсаторную способность (более 0,6 %). В результате в костной ткани могут возникать микротрещины, ведущие к образованию фиброзной ткани.20 Скорость и степень выраженности указанных изменений зависят от нагрузки и плотности кости.49-57
Под действием нагрузки в костной ткани возможны две реакции:
1. Под действием нагрузки на кость в пределах физиологических значений в костных структурах происходят адаптационные изменения, которые характеризуются сбалансированным образованием и убылью кости. Аналогичные изменения отмечают и при бруксизме, в частности, увеличивается плотность кости, а костные трабекулы ориентируются в соответствии с вектором силы (рис. 6-57 - 6-66).
58
Бруксизм и протезирование зубов 6
Клинический пример
Рис. 6-57. Пациент 52 лет, отмечается скрежетание зубами и стискивание зубов
Рис. 6-58. Чрезмерная окклюзионная нагрузка на консольный протез привела к перелому зуба 25. Отмечается кратерообразный костный дефект
Рис. 6-59. Изготовили мостовидный протез из трех единиц: передняя опорная коронка на имплантате стандартного диаметра (25) - промежуточная часть (26) - коронка на имплантате большого диаметра (27), также изготовлена штифтовая реставрация в зубе 24. Окклюзионные поверхности мостовидного протеза золотые
Рис. 6-60. Металлокерамическая конструкция с винтовой фиксацией к имплантатам. Вокруг имплантатов сформировались гомогенные костные трабекулы. Корень зуба 24 длительное время испытывает окклюзионную нагрузку, окружающие его костные трабекулы очень плотные и направлены параллельно оси зуба (желтые стрелки)
