Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Брокар Д. -> "Бруксизм " -> 9

Бруксизм - Брокар Д.

Брокар Д., Лалюк Ж.Ф. Бруксизм — М.: Азбука, 2009. — 89 c.
ISBN 978-5-91443-014-3
Скачать (прямая ссылка): brusizm2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 23 >> Следующая

32
Варианты лечения 5
Рис. 5-5. Пациент 52 лет. Отмечаются признаки длительно существующего бруксизма, что выражается в высокой степени деструкции передних зубов. Очевидно отсутствие адекватной стоматологической помощи. Пациент обратился для улучшения внешнего вида зубов
Рис. 5-6. Клиническая ситуация через три года. Лечение начато через один год после исходного обследования. Проведено предварительное лечение, которое включало в себя удаление зубов, установку имплантатов (после подробного информирования о рисках протезирования с опорой на имплантаты при бруксизме), эндодонтическое лечение, изготовление провизорных ортопедических конструкций и т.д. Затем восстановили верхний и нижний зубные ряды
Рис. 5-7. Вид через 18 лет. Через несколько лет после ранее проведенного лечения потребовалась замена многих элементов конструкции вследствие переломов керамики, корней и даже имплантатов. По сравнению с рис. 5-6, виден объем проведенных мероприятий, потребовавшихся для устранения следствий бруксизма, влияние которого уменьшилось лишь незначительно даже после выхода пациента на пенсию (пять лет назад)
33
5 Варианты лечения
Рис. 5-8 и 5-9. Окклюзионная каппа для защиты зубов
поведения пациента. Последний может предлагать собственные идеи или учитывать рекомендуемые стоматологом пути решения.
Во время лечения необходимо контролировать соблюдение пациентом рекомендаций лечащего врача.
Помимо изменения поведения, пациентам иногда следует указывать на влияние психологических факторов. В некоторых случаях стоматолог может направить пациента для консультации к психиатру или психологу.19
Безусловно, роль пациента в лечении бруксизма имеет огромное значение, именно от пациента во многом зависит эффективность преодоления его парафункциональной активности.
• Современные фармакологические средства позволяют эффективно воздействовать на аномальную активность жевательной мускулатуры:
- Допаминергическая система участвует в двигательных нарушениях во время сна. Агонисты допамина подавляют ночной бруксизм, что подтверждается клиническими исследованиями.80
- На короткий период в фазе острого бруксизма можно назначать бензодиазепины, которые, как известно, улучшают качество сна.
- Несмотря на некоторую эффективность антидепрессантов при лечении бруксизма, эти препараты имеют ограниченный спектр действия и выраженные побочные эффекты, поэтому к их назначению следует подходить с осторожностью.36
- Все чаще для устранения гиперактивности жевательной мускулатуры используют токсин ботулизма. Этот нейротоксин препятствует проведению раздражения нервными клетками. При его внутримышечной инъекции за счет снижения выброса ацетилхолина сила сокращения мышцы снижается. Результаты первых исследований обнадеживают, но имеющихся данных недостаточно для того, чтобы судить о долгосрочном действии без побочных эффектов.
Медикаментозные методы лечения бруксизма кажутся перспективными, однако при назначении лекарственных средств следует учитывать их побочные действия. Для подтверждения бла-
34
Варианты лечения 5
Рис. 5-10 и 5-11. На примере данной ситуации видно, что использование окклюзионной каппы позволяет защитить зубы, но не изменить парафункцио-нальные привычки
гоприятного долгосрочного результата требуются строгие научные исследования, а в настоящее время эффективное лекарство против бруксизма не найдено.
Наиболее эффективным и распространенным средством при лечении бруксизма остается применение специального приспособления - окклюзионной каппы (рис. 5-8 и 5-9). Однако механизм действия и показания к применению капп окончательно не установлены.16 Вполне возможно, что роль каппы ограничивается защитой зубов от истирания, при этом она не оказывает никакого влияния на парафункциональную активность (рис. 5-10 и 5-11).
Окклюзионная каппа (окклюзионная релаксационная каппа)
Окклюзионные каппы (прежде всего ночные) используют при лечении бруксизма уже продолжительное время.60 Кроме того, их применяют при других состояниях, например при дисфункциях жевательного аппарата.
Каппа обеспечивает защиту зубов от деструктивных последствий скрежетания и стискивания, особенно во время сна, когда пациенты не в состоянии контролировать активность жевательной мускулатуры. Несмотря на то что чаще всего каппы используют в ночное время, рекомендуется их применять и днем, во время возможных периодов напряжения (стресс на работе, вождение автомобиля и др.).
Функции окклюзионной каппы
• Защита естественных зубов от истирания.
• Профилактика переломов ортопедических конструкций.
• Профилактика смещения зубов.
• Стабилизация окклюзионных соотношений.
• Уменьшение напряжения на структуры черепно-нижнечелюстной системы благодаря оптимальному распределению окклюзионной нагрузки.
35
5 Варианты лечения
Помимо прочего, окклюзионная каппа должна быть износоустойчивой.
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 23 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed