Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Каждая пациентка, имеющая в анамнезе хотя бы один случай остроконечной кондиломы, должна ежегодно проходить цитологический контроль состояния шейки матки. Половые партнеры носительниц ВПЧ тоже должны пройти обследование на наличие венерических бородавок.
Сифилис
Со времен античности сифилис считался основным венерическим заболеванием. Заболеваемость сифилисом за последние годы выросла. Этому способствовало широкое использование антибиотиков непенициллинового ряда для лечения устойчивых форм гонореи, в то время как раньше гонорея лечилась пенициллином, параллельно обеспечивая лечение сопутствующего сифилиса.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (treponema pallidum), — один из представителей очень небольшой группы спирохет, заразных для человека. Эта подвижная анаэробная спирохета способна быстро внедряться в неповрежденную влажную слизистую, вызывая инфекционное воспаление и образование шанкра. Поэтому у женщин чаще всего поражаются вульва, влагалище и шейка матки. Шанкры могут обнаруживаться в анусе или возле него, в прямой кишке, глотке, на языке, губах, пальцах и других областях тела. В любой период беременности может произойти трансплацентарное инфицирование плода, результатом которого является врожденный сифилис (см. гл. 6).
Примерно через 10-60 дней после заражения Т. pallidum появляется безболезненная язва, первичный сифилитический шанкр. Он плотный на ощупь, выступает над поверхностью и имеет закругленные края (рис. 28.7). Образование шанкра часто сопровождается аденопатией, но сам шанкр обычно бессимптомен и часто не обнаруживается. Серологические исследования на этой стадии сифилиса, как правило, отрицательные. Заживление шанкра происходит спонтанно через 3—9 недель.
Через 4-8 недель после появления первичного шанкра развиваются симптомы вторичного сифилиса. Эта стадия характеризуется незначительным повышением температуры тела, головной болью, недомоганием, болью в горле,
246
Раздел III. Гинекология
анорексией, генерализованной лимфаденопатией. На коже и слизистых появляются пятнитые, папулезные, пустулезные, везикулезные высыпания (вторичные сифилиды), которые очень заразны; не вызывают разрушения тканей и образования рубцов; бысто исчезают при проведении про-тивосифилитического лечения; а при отсутствии лечения — исчезают самопроизвольно. Хотя для вторичного сифилиса характерен полиморфизм высыпаний (сосуществование разных видов высыпаний), вторичный свежий сиф-лис чаще приводит к образованию пятнистых сифилидов (сифилитическая розеола), а вторичный рецидивный
сифилис часто проявляется формированием папулезных сифилидов. Папулезные сифилиды часто появляются на ладонях и подошвах и иногда именуются «монетовидными пятнами». У 30% больных вызникают очень заразные папулезные сифилиды слизистых оболочек (сифилитическая паулезная ангина, папулы на слизистой яыка, носа, гортани). В местах повышенной потливости папулезные сифилиды могут сливаться, образуя широкие кондиломы (рис. 28.8). Они отличаются от венерических бородавок широким основанием и более плоским внешним видом. При отсутствии лечения эта стадия также проходит спонтанно через 2—6 недель и болезнь переходит в латентную фазу.
На поздних стадиях болезни (третичный сифилис) передача инфекции маловероятна, за исключением случаев переливания крови или трансплацентарной передачи. Тем временем происходят разрушительные изменения в центральной нервной системе, сердце или крупных кровеносных сосудах. Через 1—10 лет после заражения формируются деструктивные, некротические, гранулематозные поражения, которые называются гуммами.
Диагноз сифилиса может быть установлен при бактериологическом исследовании. Для исследования берут отделяемое из эрозии или язвы первичного шанкра, материал пунктата регионарных лимфоузлов (при первичном сифилисе); материал из элементов поражения кожи
Таблица 28.5.
Виды серологических исследований на сифилис
Рисунок 28.8. Широкие кондиломы вульвы. Эти поражения типичны для вторичного сифилиса. Они слегка приподняты, приплюснуты, имеют округлую или овальную форму, разную величину и часто образуют гроздьевидные скопления. Их края немного уплотнены, а поверхность влажна и покрыта сероватым некротическим налетом. Эти очаги крайне заразны.
Нетрепонемные
(неспецифические)
Таблица 28.6.
ЧЩСТІЮТЄЛЬІІ0СТІМ^ПЄЩ«|Н?П^
Трепонемные (специфические)
VRDL Реакция иммунофлюоресцен
ции (РИФ)
RPR Реакция иммунного прилипа
ния (РИП) --- прилипание
трепонем к эритроцитам в
присутствии специфических
антител и комплемента
ART Реакция иммобилизации блед
ных трепонем
Чувствительность
Тест
Первичный
Вторичный
Ранний
Латентный
Поздний
Специфичность к нейросифилису
VDRL
RPR
РИФ
РИП
96%
100%
100%
100%
73%
97%
97%
99%
Таблица 28.7. Лечение сифилиса
Стадия Основная схема Альтернативная схема
