Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Первичный, вторич Бензатинпенициллин G 2.4 млн ЕД однократно по 1.2 млн Тетрациклин внутрь, 500 мг 4 раза в день, 15
ный и ранний ла ЕД в каждую ягодицу дней
тентный (менее 2 или или
лет) водный раствор прокаинбензилпенициллина G 600 000 ЕД эритромицин внутрь, 500 мг 4 раза в день,
в/м через день, 8 дней 15 дней
Поздний латентный Бензатинпенициллин G 2.4 млн ЕД в/м еженедельно 3 нед
(свыше 2 лет) или
водный раствор прокаинбензилпенициллина G 600 000 ЕД
в/м через день, 16 дней
Сифилис сердечно Бензатинпенициллин G 2.4 млн ЕД в/м еженедельно, 3 нед Тетрациклин внутрь, 500 мг 4 раза в день, 30
сосудистой систе или дней
мы водный раствор прокаинбензилпенициллина G 600 000 ЕД или
в/м через день, 16 дней эритромицин внутрь, 500 мг 4 раза в день,
Кристаллический пенициллин G 3---4 млн ЕД в/м каждые 15 дней
Нейросифилис 4 ч, не менее 10 дней
Глава 28. Заболевания, передаваемые половым путем
247
и слизистых (при вторичном сифилисе). При подозрении на врожденный сифилис исследуется амниотическая жидкость. При исследовании методом темнопольной микроскопии обнаруживаются бледные трепонемы в виде тонких спиралей. Могут наблюдаться вращение трепонем вокруг оси, сгибательные движения. У большинства пациентов дигноз устанавливается на основании серологического исследования (табл. 28.5)*. Серологические тесты могут быть разделены на две группы: нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты быстры в исполнении, недороги и хороши для скрининга. Нетрепонемные тесты подразделяются на две категории — с визуальным (RPR, ART) и микроскопическим (VDRL) определением результатов реакциию RPR (rapid plasma reagins) — тест с быстрыми плазменными реагинами; его результат оценивается визуально по окрашиванию среды. ART (automated reagin test) — автоматизированный вариант RPR. VDRL тест (VDRL — название фирмы-производителя — Veneral Disease Research Laboratory) основан на микроскопическом определении агрегатов в результате абразования комплексов анти-трепонемное антитело— кардиолипиновый антиген. Специфическими трепонемными тестами на сифилис являются реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция иммунного прилипания (РИП) и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Они позволяют точно установить или подтвердить диагноз, но не используются для рутинного скрининга. Специфические трепонемные тесты выполняются для исключения ложноположительных результатов, наблюдаемых при таких заболеваниях, как атипичная пневмония, малярия, диффузные заболевания соединительной ткани, СКВ или после некоторых вакцинаций (табл. 28.6). При подозрении на нейросифилис следует выполнить люмбальную пункцию и провести VDRL-тест спинномозговой жидкости.
* В России и странах СНГ для диагностики сифилиса применяют реакцию Вассермана (РВ), основанную на связывании комплемента. PB может иметь характер нетрепонемного (реакция с кардиолипиновым антигеном) либо трепонемного (реакция с трепонемным антигеном). Степень РВ оценивают качественно: (—) отрицательная; (+) сомнительная; (++) слабоположительная; (+++) положительная; (++++) резко положительная.
Таблица 28.8.
Малые формы венерических заболеваний
Лечение сифилиса проводится бензатинпенициллином G (бициллин, ретарпен) по схеме, указанной в табл. 28.7. По окончании лечения пациент должен обследоваться через 3, 6, 12 месяцев, с выполнением количественного VDRL-теста.
Синдром приобретенного иммунодефицита
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — одна из пяти главных причин смерти молодых женщин в настоящее время. Передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) может происходить при переливании крови, через загрязненное медицинское оборудование и инструменты, или трансплацентарно, но обмен жидкостными средами организмов во время полового акта является основным путем заражения. Это делает СПИД заболеванием, передаваемым половым путем. В настоящее время это заболевание считается безусловно смертельным. Оно диагностируется или путем скрининга лиц повышенного риска, или при появлении вторичной инфекции или редких опухолей, таких как саркома Капо-ши. Считается, что гетеросексуальные женщины подвержены меньшему риску заражения, чем мужчины-гомосексуалисты и наркоманы, вводящие препараты внутривенно, но у тех из них, кто имеет многочисленные половые контакты, риск инфицирования повышен. В настоящее время среди больных СПИДом женщины составляют 11%, но их число постоянно растет. Примерно 35% пациенток заразились через гетеросексуальные контакты. Несмотря на относительно небольшое число женщин, относимых к группе высокого риска заражения, для любой сексуально активной женщины все же существует опасность заражения. Риск передачи ВИЧ плоду составляет 50% и течение СПИДа обычно ухудшается при возникновении беременности. Поэтому, до тех пор, пока не будет найдено эффективное лечение, ВИЧ-инфицированным женщинам от беременности лучше воздерживаться.
