Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Основа Гладкая, красно Нормальная, Гладкая, красная Желтая, серая Неровная, крас Варьирует
го цвета розовая, белая ного цвета
Уплотнение Нет Нет Есть Редко, обычно Есть Нет
мягкие
Выделения Серозные Нет Серозные Гнойные, гемор Редко, геморра Варьируют
рагические гические
Лимфоузлы Плотные, болез Нормальные Плотные, безбо Болезненные, Псевдоаденопа- Болезненные, на
ненные лезненные нагнаиваются тия гнаиваются
Длительность 5---10 дней, реци Месяцы Недели Недели Дни
дивируют Недели
Чесотка, контагиозный моллюск, микозы и другие дерматологические заболевания (например, гнойный гидр аденит) также могут вызывать поражения гениталий. Выделенные симптомы особенно важны при проведении дифференциальной диагностики.
«Малые» венерические заболевания
К этой группе некоторые авторы относят: мягкий шанкр, паховую гранулему, венерический лимфогранулематоз (ЛГВ), контагиозный моллюск гениталий, паразитарные инфекции (такие как лобковый педикулез или чесотка) и некоторые виды вагинитов (например, трихомонадный). Соответствующая информация об этих заболеваниях, некоторые из которых встречаются редко, дана в табл. 28.8 и 28.9.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 28А
20-летняя студентка колледжа пришла на прием к врачу с жалобами на сильные боли и зуд в области наружных половых органов в течение 3 дней. Вначале она ощущала некоторое «покалывание» и раздражение, а затем появились открытые и очень болезненные язвочки. Пациентка также жаловалась на сильную боль при мочеиспускании. У нее было небольшое чувство жара, но она не измеряла температуру. Она призналась, что она порвала отношения со своим прежним другом и имела одну близость с новым партнером за одну неделю до появления симптомов. При обследовании пациентки обнаружены гиперемированные отечные половые губы с открытыми язвочками на поверхности слизистой, которые очень болезненны при прикосновении.
Вопросы к примеру 28А
Что из нижеперечисленного поможет подтвердить предполагаемый диагноз ?
А. Микроскопическое исследование влагалищных выделений, предварительно смешанных с 10% раствором КОН
Б. Неприятный запах влагалищных выделений, смешанных с 10% КОН
В. Микроскопические исследования отделяемого язвочек на наличие гигантских клеток Г. Посев на гонорею выделений из цервикального канала Д. Серологическое обследование на сифилис
Ответ: В
Анамнез заболевания и данные осмотра позволяют предполагать наличие у пациентки герпетического вульвита. Если это действительно так, то обследования на часто сопутствующие гонорею или сифилис тоже необходимо (ответы Г и Д), но они вторичны относительно установления основного диагноза. ЗППП обычно сопутствуют воспаления влагалища. Это особенно характерно для трихомонад-ной инфекции, но ее возбудитель не может быть определен методами, указанными в пунктах А и Б. Специальные исследования на наличие инфекции влагалища должны проводиться по особым показаниям, вытекающим из данных анамнеза и первичного осмотра.
Выберите наиболее подходящее лечение для этой пациентки:
A. Обмывание пораженных участков водой и мылом, с последующим открытым высушиванием
Б. Применение амоксициллина с пробенецидом
B. Применение 25% раствора подофиллина в бензоине Г. Применение метронидазола, по 500 мг 2 раза в день Д. Местное лечение стероидной мазью
Ответ: А
При первых проявлениях герпетической инфекции наи* лучшим методом лечения является очищение пораженных участков для снижения риска вторичного инфицирования. Амоксициллин используется для лечения гонореи, а
Глава 28. Заболевания, передаваемые половым путем
249
подофиллин — для лечения кондилом, но ни того, ни дру-того у этой пациентки нет. Метронидазол назначается при трихомонадной инфекции. Из-за вирусного характера инфекции использовать стероидные мази местно не следует. Лечение ацикловиром лучше начинать в первые 48 часов от момента появления первых герпетических поражений. Его лучше всего проводить местно, используя мазевую форму препарата или принимая препарат внутрь по 200 мг
5 раз в день. При возникновении рецидивов препарат принимается 3 раза в день.
Пример 28Б
24-летняя замужняя, имеющая троих детей, пациентка пришла в клинику с жалобой, что у нее «что-то растет там внизу». Она впервые заметила небольшие разрастания на половой губе 3 недели назад, в конце менструального цикла. Эти разрастания постепенно увеличивались. Несколько маленьких выростов появились с другой стороны. Они не причиняют беспокойства, но у тети пациентки был рак груди, и поэтому она встревожена и хочет знать, что это может быть. Ее анамнез ничем не примечателен, операций не было. При физикальном осмотре пациентки на половых губах с обеих сторон и на промежности было выявлено несколько маленьких, выступающих, шершавых на поверхности очагов, размерами от 1 до 7 мм.
