Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
После завершения основного этапа операции через отдельные отверстия ниже раны по средней под-
мышечной линии вводят дренажи в плевральную полость и забрюшипное пространство. Диафрагму сшивают отдельными лавсановыми швами moo непрерывным швом питью SaHl" фирмы «B\Brann-Acscu-lap» (Германия). Ребра сводят дв\мя паднсиаснымн швами с отдельной фиксацией хряща реберной дуги лавсановой лигатурой .NL1H. Апоневроз сшивают отдельными лавсановыми нитями №Г>, мышцы —хромированным кетгутом, нитями Sa(Il* пли лавсаном. Подкожную клетчатку и кожу сшивают типичным обЧі разом. Дренажи удаляют через сутки, кожные швы—-па 7-9-е сутки.
8.17
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
89
Расширенный ретропернтонеальный доступ к аорте
При поражении пифра- и юкстарепального отделов аорты оптимальная экспозиция, помимо лапа-ротомпп и торакофреиолюмботомпн, достигается при использовании расширенного ретропсритоне-алыюго доступа к аорте. І Ірепмуїцсство этого доступа перед торакофренол юмбоїомиеи — отсутствие френи- и торакотомни. что облегчает операцию для больного.
t
8.18
11 о л о ж е и и е больного. Такое же, как для пе-релпебоковой торакотомпи слева: с поднятой и запрокинутой левой верхней конечностью и с ротированным иаЗ()° вправо газом. Под поясницу подклады-вают валик. Стол должен быть наклонен вправо.
Разрез кожи начинают от середины проекции прямоГі мышцы живота и на 2 см ниже пупка, вед\т латерально вверх и заканчивают в одиннадцатом межреберье по задней подмышечной линии. Рассекают фасции, разъединяют косую и поперечную мышцы живота и входят в пред- и забрюшппное пространство. При рассечении тканей в межреберье соблюдают осторожность во избежание вскрытия плевральной полости.
СО
X H
O
T
О 1 о
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ,.. ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
8.19
Рстрактором разводят края рапы и ребра. Тупым путем рукой и тупфсрамп мобилизуют бркшіпну с жиро но іі IwICTЧаТKOl і, отделяя сс от мышц и отводя мс-дпалмю. В panv медиально со сто])опы брюшины помещают влажную пеленку п вводят глубокий и широкий крючок. Дополнительной мобилизацией, ориентируюсь на пульсацию аорты, добиваются хорошей экспозиции аорты. При .лом мочеточник находится па брюшине и отведен с нею вверх и медиально, в правой части рапы находятся почечная арте-
рия її вена, идущие вверх к поднятой почке. В рапс легко определяется цепочка симпатических ганглиев, а после мобилизации степки аорты — поясничные и нижняя брыжеечная артерии. В левой части рапы находится бифуркация аорты с левой общей под-вз де) пі її о й а рте р и е й.
После завершения основного этапа операции за-брюшппное пространство дренируют через отдельное отверстие ниже основной раны по средней подмышечной линии.
H
8.19
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ_ 91
Глава 8 ^мшнмшммавм1шмв^>мм_ммнвмшш^шн^^|
I
БИФУРКАЦИОННОЕ ^ЮРТОБЕДРЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Показания к операции. Показан нем служит стеноз пли окклюзия терминального отдела аорты и подвздошных артерии. Этот вариант реконструкции является одной пз наиболее распространенной операцией в сосудистой хирургии. Операцию выполняют при наличии у больного клинической картины синдрома Лсрппга с перемежающей хромо гой менее чем через 200 м ходьбы обычном шагом. Паличне у больного иыраженного стеноза одной из подвздошных артерий п ГЛ)°е стеноза другой та кисе является показанием к бифуркационному аортобедреппому шинированию ввп.тд возможного формирования синдрома обкрадывания при изолированном шунтировании на стороне наибольшего поражения и про-гресспроваппя стспозпрующего процесса в будущем.
V Il е С т е з и о л о г и ч е с к о с о б с спечен И Є. 11ріі меняют эндотрлхеальпую сбалансированную анестезию.
11 о л о ж сипе больного. Пол ьного уклады вают па спину с валиками под поясничной областью и под коленными суставами ротированных кнаружи нижних конечностей.
Хирургический доступ. Выполняют продольною срединную л.ныротомню (см. S.9-8.12).
Пластический материал — бифуркационные протезы из любого синтетического материала (см. 1.21). Размер протеза подбирают до операции па основании данных ангиографии и или ультразвукового исследования. Окончательно выбор протеза производят после ревизии аорты и артерий.
O)ItJ)UUiUo начинают всегда с ревизии бедренных артерий для on редел C)(USi операбельное ти (см. 8.2-8.8). При этом особое внимание обращают на пальиаторно определяемые бляшки в общей и в поверхностной бедренной артериях и глубокой артерии бедра. Если все сосуды проходимы, наилучшее место для анастомоза — общая бедренная артерия над устьем глубокой. В этом месте с передней стенки артерии удаляют адвептпцпю. Если поверхностная бедренная артерия окклюзпровапа. что встречается более чем в половине сл\чаев, а глубокая артерия бедра — проходима h стенка ее мягкая даже в области устья, то анастомоз с протезом следует выполнять в том же месте, что и в случае всех проходимых бедренных артерии. При степозированиом устье глубокой артерии бедра и окклюзпровапной поверхностной бедренной артерии сброс крови из шунта будет происходить только в глубокую артерию бедра, причем разрез начинают с общей бедренной артерии, продолжают по передней стенке глубокой артерии бедра и оканчивают дпетальпее бляшки. Таким обра-
