Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 25

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 95 >> Следующая

і
г тс
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
109
8.57
После наложения анастомоза нижнюю брыжеечную артерию располагают в отверстии стенки аорты в месте бывшего устья артерии.
Реплантация внутренней подвздошной артерии
8.58
При наличии v больного васкулогенной импотенции с билатеральной окклюзией внутренних подвздошных артерий реплантация одной из них может привести к клиническому улучшению. Реплантацию производят до включения браншп в кровоток, пока она не заполнена кровью, но уже проведена через ретро перитонеальный канал на бедро. Внутреннюю подвздошную артерию легко обнаружить пальпатор-но на боковой стенке малого таза, отступя 3-5 см от бифуркации аорты. 11ад артерией рассекают париетальную брюшину. Устье артерии перевязывают и, отступя 3 см от него, пережимают артерию зажимом. Артерию пересекают на 5 мм дпетальиее устья или днетальнее оіспозируюшей бляшки. Б бранше протеза на ее боковой стороне скальпелем формируют отверстие соответственно диаметру подвздошной артерии. Анастомоз «конец внутренней подвздошной артерии в бок протеза» накладывают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью 5. U. '1ех-ипка шитья аналогична таковой при реплантации подключичной артерии в общую соппую артерию (см. 5.28).
Глава 8
БИФУРКАЦІ ЮНІ ІОЕ АРТОБЕДРЕІІНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Показан пя к он ера ц и п. Этот вид операции сложнее в исполнении по сравпеипто с бифуркационным аортобедренпым имитированием ибо включает в себя такой достаточно опасный момент, как наложение анастомоза на задней стенке аорты, кровотечение из которой иногда трудно остановить. При стспотическнх и окклюзпоппых поражениях аорты и подвздошных артерий протезирование находит меньшее применение, однако этот вариант операции считается методом выбора при лечении синдрома Лерпша и абсолютно показан при сочетании синдрома Лерпша с аневризмой брюшного отдела аорты.
X и р у р г и ч е с к и ті д о с т у п. Вып« ілняіот продольную C])CVnпиLViO лапаротомню с типичным обнажением аорты (см. 8.9-8.12). Аорту пережимают одним зажимом под почечными артериями поперечно, общие подвздошные артерии — недалеко от устьев. Второй большой аортальный зажим кладут по задней стенке аорты, блокируя им ретроградное поступление крови из аорты и поясничных артерий (см. 8.23-8.24). Аорту пересекают поперек полностью или на '% окружности. Дистальиый отрезок аорты ушивают непрерывным обвивпым швом в поперечном направлении для послсдуюмкто лучшего расположения протеза в рапе.
8.59
При полном пересечении аорты для удобства шитья мобилизуют заднюю стенку аорты на 1 см от края. Основную браншу бифуркационного протеза соответствующего диаметра пересекают поперек на 2-3 см от места бифуркации. Протез помещают в рану рядом с аортой, откинув его браншп вверх. 11рп этом ассистент подтягивает аорту за зажим кверху, делая экспозиции) задней стенки аорты удобной для шитья. Формирование анастомоза начинают с задпе-левоп части аорты непрерывным швом полипропиленовой питью 3/0 пли 2/0 с иглами 20 мм, проводя иглу с аорты на протез или с протеза па аорту (как удобнее!). Анастомоз шьют «па себя». Закончив формирование задней стенки анастомоза, протез кладут в его естественную позицию в ране п продолжают шить боковые и переднюю стенки анастомоза. Нить связывают на передней стенке. І Іротез пережимаю і у места его бпф\ркацип, снимают зажим с аорты и производят пропитку протеза кровью (см. стр. 91-93). Затем контролируют кровотечение из анастомоза, особенно па его задней стенке. При необходимости накладывают дополнительные швы (л\ чше П-образпые па тефлоиовых прокладках). При ноч-
ной уверенности в герметичности анастомоза дис-т:ьлыи-е его на 1 см пережимают протез п выполняют р с в ас кул я р и з а ц и ю ко и е ч п о с те й 11 \ те м в к л ю ч е н и я бедренных пли подвздошных артерий по типу «конец протеза в бок артерии» (см. 8.34-8. lU).
При неполном пересечении аорты анастомоз выполняют, как описано ранее (см. 2.21, 2.22). І Ірпзтом дистальиый отрезок аорты ушивают в поперечном направлении непрерывным обвивпым швом. На кровоточащие поясничные артерии, расположенные между перевязанной (ушитой) аортой и поперечно рассеченной аорюй, накладывают /-образные гемо-статическис швы.
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
111
БИФУРКАЦІ ЮНІ 1OE АОРТОБЕДРЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ С ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИЕЙ НА УРОВНЕ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Показания к о п е р а д и и. При высокой (лнфраренальпой) окклюзии аорты у некоторых больных поражение распространяется на почечные артерии H даже выше. В этих случаях радикальное хн-р\ргическое вмешательство состоит в протезировании аорты и тромбэндартерэктомпп на уровне почечных артерии с освобождением их устьев.
Чир) р г и чески и д о ступ. І і с иол ьзуют раси п і-решпліі ])етроперитопеальиьій или торакофрспопа-раректальныи доступ (см. стр. 85-90).
8.60
После обнажения ) чаока аорты oi ) ровня нижней брыжеечной аріерпи до места отхождення верхней брыжеечной артерии мобилизуют лев) ю почечную артерию па протяжении 2 см и устья левых поясничных артерии. Измеряю і кровоток в почечной артерии. Последовательно пережимают люмбальные, лев\ ю почечную артерии и аорту сразу ниже или выше верхней брыжеечной артерии. Производят продольную аортотомию по левой стенке аорты, начиная на 2 см выше почечной артерии и закапчивая па 3 см ниже ее. проводя разрез па 1 см ла-теральнее левой почечной артерии. На 3 см дпеталь-нее левой почечной артерии аорту полностью пересекают.
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed