Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Рапы па бедрах \ тпнвают после достижения абсолютного гемо- и лпмфостаза. Для этого производят дополнительную коагуляцию кровоточащих участков, а лимфатические узлы прошивают Z-образными швами и перевязывают. К анастомозу на сутки подводят 3-миллиметровый дренаж, подсоединенный к вакуумному отсосу с давлением 5-10 мм рт. ст. или (что хуже) резиновый выпускник. Дренажи удаляют па следующее VTpO.
БИФУРКАЦИОННОЕ АО РТОБЕДРЕНІЮ I UJ УІІТИРОВАІІ11E ПРИ ИНФРАРЕЇІАЛЬНОІЇ ОККЛЮЗИИ
АОРТЫ
Выполняют продольи)ю срединную .іапарото-мию и обнажают переднебоковые стенки брюшного отдела аорты, начиная от устья нижней брыжеечной артерии до места отхождеппя почечных артерий и на 1-2 см выше последних (см. 8.9-8.12).
8.51
Сразу ниже почечных артерий должен был» подготовлен участок для пережатия аорты с примеркой положения зажима в этой позиции. Производят пальпаторнмо ревизию почечных артерии и аорты а при томивши — измерение кровотока в почечных артериях. Не накладывая зажимы на аорту, отстмш 2 см от устья левой почечной артерии, продольно вниз выполняют аортотомпю па протяжении 3 см. Разрез проводят по центру аорты па ее передней стенке.
851
• ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ГТУІІАРТОВОЇІ СВЯЗКИ
Глава 8
107
8.52
Лопаті>чк\ для эпдартсрэктомип вводят в пространство между тромбом п питимой аорты, затем отслаивают тромб по боковым стенкам аорты, по боковым и задним стенкам в нижнем углу разреза аорты. На 1 см ниже разреза аорты пересекают громб и от-сеиаровывают его по задней стенке.
8.53
Следует избегать тромбэндартерэктомпи, т.е. ': нельзя отслаивать ретроградно помимо тромба еще в интиму, что может повлечь ее отслойкуу устий почечных артерий с последующим тромбозом артерий (А). Далее круговым движением лопаточкой вокруг тромба в сторону почечных артерий мобилизуют тромб от стенок аорты, не вскрывая просвет аорты в ^ проксимальном отделе (Б).
8.54
Почечные артерии пережимают зажимами для предупреждения эмболии в них при последующих манипуляциях. Пальцами руки или специальным инструментом — компрессором аорты — пережимают аорту над почечными артериями. Потягивая лапчатым пинцетом тромб па себя, временно освобождают аорту. За счеттракцип за тромб и давления крови в аорте
ПрОИЗВОДЯТ ТрОМОЭКТОМИЮ. КоИТрОЛЬНЫМ HNCKOM
крови из аорты оценивают адекватності» освобожде- СО
пня просвета аорты от тромбов. Через разрез аорты -fi
выполняют визуальную ревизию устий почечных ар- о
терпи для исключения отслойки ннтпмы В ЭТИХ MCC- j2
тах и наличия эмболов пли флотирующих тромбов. I
Сразу ниже почечных артерий аорту пережимают за-жимом, после чего восстанавливают кровоток по почечным артериям и пальцем контролируют адекватность пульсации артерий. В просвет аорты вшивают конец основной браншп бифуркационного протеза типичным образом (см. 8.26-8.31). Операцию закапчивают восстановлением кровотока в конечностях через бедренные артерии (см. 8.32-S.-H)).
8 54
108
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ II ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
БИФУРКАЦИОННОЕ АОРТОПОДВЗДОШНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
8.55
Пика з а н и я к о п с р а ц и п. I !оказанием является стеноз или окклюзия брюшного отдела аорты и/или начальных отделов подвздошных артерии при непораженных наружных подвздо ні пых и бедренных артериях. Такая ситуация является достаточно редкой в апгнохнрургпческой практике и поэтому в подавляющем большинстве случаев больным выполняют аортобедрепнос шунтирование.
Хирургический доступ. При аоргопод-вздошном шунтировании не требуется экспозиция бедренных артерий и всю операцию можно выполнить, используя срединную лапаротомик» (см. 8.9-8.12). Анастомоз с аортой выполняют типичным образом (см. 8.23-8.31). Наружные подвздошные артерии вскрывают дистальпсе места стеноза или окклюзии продольным разрезом 20-25 мм после предварительного рассечения над ними брюшины. Браншп протеза без труда проводят через забрюшппныс туннели от аорты до подвздошных артерий. Последующие моменты хирургической тактики ничем пе отличаются от таковых при бифуркационном аортобедренном шунтировании (см. 8.31-8.36, 8.11-8.49).
Реплантация нижней брыжеечной артерии
У большинства больных при аортобедренном шунтировании в момент выполнения аортального анастомоза удается сохранить кровоток в нижней брыжеечной артерии. Однако при грубых изменениях стенки аорты, при окклюзии пли протезировании аорты в некоторых случаях требуется восстановить кровоток н нижней брыжеечной артерии. Критерии необходимости реплантации нижней брыжеечной артерии к протез до конца не определены. Мы считаем показанной реплантацию в случае достаточного диаметра артерии (более 3 мм) с плохим ретроградным кровотоком в пей, что отражает неэффективность коллатеральной компенсации кровоснабжения кишки через дугу Риолана. Реплантация показана, если после завершения основного этапа операции и ревизии брюшной полости обнаруживается недостаточное кровоснабжение нисходящей ободочной и/пли сигмовидной ободочной кишки.
8.56
Мобилизуют участок нижней брыжеечной артерии длиной 3-4 см от ее устья. Вокруг устья, отступя от него 5 мм, иссекают стенку аорты. Пристеночно отжимают основную браншу протеза. Скальпелем вырезают в протезе отверстие диаметром 13-15 мм, куда затем вшивают нижнюю брыжеечпмо артерию г участком стенки аорты непрерывным обвивпыч швом полипропиленовой питью 5/0. Шов проводят не через брыжеечную артерию, а через окаймляющую ее устье стенку аорты.
