Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
4. Мпдек VVR; Meckel's diveriiculum; A report of two unusual cases. N Engl J Med 237:118—122. 1947.
5. Soltero MJ, Bill AH: I’he natural history оГ Meckel's divertrcu lum and its relation in ітжіепіні removal, A study of 202 cases of diseased Meckel's divcriiculum found in King County, Washington, over a fifteen-veur period. Am J Surg 132:168 -173. 1976.
6- Simms MH. Corkery JJ: McckcPs diverticulum: Its association with congenital malformation and the significance оГ atypical morphology. Br J Surg 67:216—219, 1980.
7. Vane I)W, West KW. Grosfcld JL: Vitelline duct anomalies: Fxpcncncc with 217 childhood cases. Arch Surg 122:542—547. 1987.
8- Hemingway APt Allison DJ: Angiodysplasia and МескеГх di verliculum: A congenital association? Br J Surg 69:493—496,
1982.
9. Rutherford RB, Akers DR: Meckel’s diverticulurn: A review of 148 pediatric patients with special rcfercnce to the pailern of bleeding and to mesodiverticuiar vascular bands. Surgery 58:618—626. 1966.
10. DttBartolo HM. van Heerdcn JA: Meckel’s diverticulum. Ann Surg 183:30 33, 1976.
11. Mackey WR, Dineen P: A fifty-year experience with Meckel's diverticulum. Surg Gynecol Obslet 156:56—64. 1983.
12. Soderlund S. Meckel’s diverticulum: A clinical and histologic study. Acta Chir Scand Suppl 248:13—233, 1959.
13. Harden RM, Alexander WD, Kennedy I: Isotope uptake and scanning of stomach in man with 4%nTc-pertechnetatc. Lancet 1:1305—1307, 1967.
14- Jewell TC Jr. Duszynski DO, Allen JE: The visualization of Meckel’s diverticulum wiih WmTc-perlechnetate. Surgery 68:567—570, 1970
15. Sfakianakis GM Haase GM Abdominal scintigraphy for ectopic gastric mucosa: A retrospective analysis of 143 patients. AM J Radiol 138:7—12. 1982.
16. Fries M, Moricnsson W. Robertson B: Technetium pertechnetate scintigraphy to detect ectopic gastric mucosa in Meckel’s diverticulum. Acta Radiol Diagn 25:417—422, 1984.
17. Sfakianakis GNt Conway JJ: Detection of eclopic gastric mtcosa in Meckel’s diverticulum and in other aberrations by scintigraphy, II- Indications and methods — a 10 year experience. J Nucl Med 22:732—738, 1981.
18. Treves 5, Grand RJ. F.raklk AJ: Pen la gas inn stimulation cf technctium-99m uptake by ectopic gastric mucus-* in a Meckel’s diveniculum. Radiology 128:711—712, 1978.
19. SFakirimikis KS, Anderson GF, King DR el al.: The effect Of
intestinal hormones on the TC-99m pcrtechnetale (TcOj) imaging of ectopic gastric mucosa in experimental Meckel’s diverti-culum. J Nucl Med 22:678 683. 1981.
20. Gebarski KS, Byrne WJ, Gebarski SS, et al.: Hematochezia and thi? fal.se negative Meckel’s scan: A continued need for barium studies. Am J Gastroenterol 80:781—783, 1985.
Глава 37
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
У детей, как и у взрослых, иоспалительные заболевания кишечника в основном представлены язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона, этиология которых остается неизвестной. В большинстве случаев эти заболевания могут быть достаточно четко отдифференцированы друг от друга клинически, рентгенологически и анатомо-морфологи-чсски. Б отличие от ЯК, который поражает лишь толстую и прямую кишку, болезнь Крона может охватывать весь желудочно-кишечный тракт. Хотя и то и другое заболевание лечится консервативно с определенным клиническим эффектом, однако только ЯК может быть действительно излечен хирургическим путем с помощью проктоколэктомии. Что же касается болезни Крона, то ни какой метод терапии не позволяет излечить это заболевание, хотя после оперативного вмешательства часто отмечается довольно длительная ремиссия. Выбор сроков и метода хирургического вмешательства часто представляет очень большие сложности.
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Считается, что язвенный колит впервые был описан 130 лет назад.1 Хотя это заболевание чаше поражает людей в возрасте после 20 лет, однако у 20% больных первые клинические проявления отмечаются до 18-летнего возраста. У лиц мужского и женского пола заболевание встречается с одинаковой частотой, но при этом в 4 раза чаше у белокожих людей, чем у чернокожих, а также жителей Испании, Латинской Америки и Азии. По сравнению с людьми любых других национальностей ЯК в 4 раза чаще отмечается у евреев.2 Частота этого заболевания растет как в Соединенных Штатах, так и в Европе.
Этиология. Этиологии ЯК остается до настоящего времени неизвестной, хотя предполагается несколько механизмов возникновения заболевания. Одни исследователи считают главным причинным фактором бактериальное или вирусное заражение. Однако специальные исследования этиологической роли специфических организмов дают очень непо-
стоянные результаты. Другие авторы считают, что бактерии и вирусы играют роль, но вторичную, в то время как первичные агенты неизвестны/
В семьях 15% пациентов, страдающих ЯК, обычно можно обнаружить как минимум еще одного человека (а иногда и более) с воспалительными заболеваниями кишечника. Более того, результаты определения 1ILA-W27 (антигены главного локу-са) у пациентов с идиопатическим анкилозирую-щим спондилитом, увеитом и ЯК подтверждают генетическую предрасположенность к этой болезни, однако никакой определенной связи с генетическими факторами обнаружить все же не удается. Иммунологический ответ на аутологичный бактериальный или химический антиген — вот наиболее достоверная и впечатляющая (из последних) этиологическая теория, объясняющая возникновение ЯК и отчасти подтвержденная клиническими и лабораторными особенностями этой болезни. Многие считают, что определенную этиологическую роль могут играть психологические факторы, однако трудно поверить, что существуют черты характера или психологические особенности, предрасполагающие к ЯК. Другое дело, что психологические факторы и стресс могут спровоцировать рецидив болезни или способствовать ее хронизации, но вряд ли они способны вызывать болезнь.
