Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Боль в области яичка или мошонки — первый симптом перекрута яичка, отмечающийся более чем у 80% пациентов с данной патологией.3 Некоторые исследователи отмечают постепенное появление болей,4 другие указывают на очень острое начало.' Наш опыт показывает, что начало всегда острое — это и отличает перекрут от других заболеваний и способствует своевременному осуществлению оперативного вмешательства. Остро возникшие сильные боли, как правило, заставляют незамедлительно обращаться к врачу. Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12—24 часов
ТАБЛИЦА S0-I. Дифференциальная диагностика при перекруте яичка
«Большие» заболевания Перекрут яичка Перекрут придяткпв: привеска яичка прмпеска придатка
Ж Ира л ь лес О RG органа (ПЯрАДИТИМИСа)
отклоняющегося проточка Эиндндичит/ орхит Инфекционные Т равматические * Ми лыс» заболевиния
Идиопатическнй етек мошонки
Грыжа/водя и ка
Болезнь Шенлейна—Геноха
Травма
Опухоли
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА 289
в нарастающие боли, более характерно для пере-крута придатков яичка или для орхоэпидидимита. Радиации болей вверх, в паховую область или нижний квадрант живота на этой же стороне, отмечается при перекруте яичка чаше, чем при любой другой причине «острой мошонки». Несоответствие тяжести приступов кратковременных болей минимальным воспалительным изменениям, выявляемым при осмотре, также более характерно для перекрута яичка.
В анамнезе нередко отмечаются кратковременные приступы подобных болей в области яичка, проходивших самостоятельно, что может быть объяснено эпизодами перекрута со спонтанным «раскручиванием».* Наличие таких эпизодов должно расцениваться как еще один дополнительный фактор, подтверждающий необходимость срочного хирургического вмешательства.
Как уже упоминалось выше, перекрут яичка часто сопровождается симптоматикой со стороны живота и желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты или болей в нижних отделах живота. Отсутствие этих симптомов никоим образом, однако, не должно позволять исключать диагноз, поскольку подобные проявления имеются у относительно небольшого процента (25%) всех больных с перекрутом яичка. Абдоминальные симптомы часто при первом осмотре ребенка вводят врача в заблуждение. Нас порой просипи посмотреть ребенка с подозрением на аппендицит, когда на самом деле у бол&ного оказывался перекрут яичка_ Возможна и обратная ситуация, но она встречается редко. Так, недавно одному больному, у которого имелись сильные боли в области мошонки, потребовалась аппендэктомия в связи с острым аппендицитом, диагноз которого был подтвержден. Боль в животе в сочетании с припухлостью в паховой области (или без этой припухлости) и отсутствием яичка в мошонке довольно достоверно позволяет поставить диагноз перекрута неопустившегося яичка.
Симптомы со стороны мочевого тракта, такие как учащенное, болезненное мочеиспускание, ди-эуричеекие расстройства, лихорадка, пиурия, более часто встречаются при эпидидимите. У некоторых пациентов с перекрутом яичка отмечаются леї кие нарушения мочеиспускания. Когда эти симптомы выражены значительно и ими обусловлены основные жалобы, необходимо тщательно обследовать больного на предмет сочетанной инфекции мочевого тракта. Обычно такие проявления позволяют отказаться от диагноза перекрута яичка или его придатков, так как более характерны для эниди-димита.
Данные физикального обследования бывают разнообразны и порой трудны для трактовки, поскольку в связи с воспалением и болезненностью не всегда удается как следует осмотреть ребенка и его мошонку. Покраснение и отек мошонки могут быть прн любом из трех основных заболеваний, проявляющихся «острой мошонкой», а потому данный симптом не оказывает существенной помощи в дифференциальной диагностике. Острый
лерекруг яичка в ранние сроки не успевает привести к значительным изменениям мошонки, в то время как перекрут придатков продолжительностью 24—36 часов, или даже меньше, может проявиться четко выраженным утолщением и покраснением кожи мошонки.
Помощь в диагностике может оказать четкое выявление локализации болезненности. Так, при тщательной, но мягкой пальпации иногда отчетливо определяется локальная болезненность именно в области придатка (эпидидимит), яичка (перекрут яичка) или привеска (перекрут привеска).
Изменение анатомических взаимоотношении ннутримошоночных образований не играеі особой роли в диагностике, хотя некоторые исследователи и придают этому фактору определенное значение. Однако (1) аномальное положение яичка, лежащего в мошонке поперечно, (2) расположение придатка спереди, (3) приподнятое положение яичка из-за укорочения канатика и (4) отсутствие кре-мастерного рефчекса на пораженной стороне — все эти признаки помогают уточнить диагноз. В то же время ни однн из указанных симптомов не является патогномоничным, поэтому все они должны рассматриваться с определенной долей условности.
