Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Результаты. В первой публикации о лечении НЭК в 1967 г. сообщалось о выживаемости, составлявшей 24%.2 В 1975 году, по данным сводной статистики, включавшей 64 пациента с НЭК (в том числе и тех, что упоминались в нерпой работе 1967 года), показатель выживаемости оставался примерно таким же—22%.' У всех этих детей диагноз устанавливался на основании очень жестких критериев, не вызывал сомнения, и заболевание было не только абсолютно очевидным, но
и, в преобладающем большинстве случаев, далеко зашедшим.
Значительное улучшение результатов может быть достигнуто, если принимать во внимание факторы риска, «записывая в кандидаты» на развитие НЭК детей с низкой массой тела, испытавших воздействие стрессовых ситуаций, у которых диагноз подозревается, но четко пока еще не установлен.4 6 У таких пациентов активную консервативную терапию целесообразно начинать до окончательного подтверждения диагноза Лечение проводят еще в течение нескольких дней и после полного исчезновения клинических и рентгенологических симптомов заболевания. Если НЭК прогрессирует, то лечение продолжается согласно принятой тактике.102
Еще в одном из сводных обзоров 176 случаев НЭК у детей хирургическое лечение проводилось у 101 пациента (57%) Выживаемость при ограниченном локализованном поражении была 70%, при обширных изменениях в кишечнике—5%.125
Из 30 других детей, которые лечились хирургическим путем и умерли, у 8 пациентов был грибковый сепсис. По-видимому, более тщательное и активное наблюдение, а также раннее начало противогрибковой терапии могут повысить выживаемость при НЭК.12'’
За 10-летний период у нас было 134 ребенка с НЭК, лечившихся консервативно. В 20% случаев потребовалось оперативное вмешательство.12
Возможно проведение и профилактического ле-
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 23
чения НЭК. которое заключается в парентеральном питании н течение 5—7 дней, а затем, осторожном введении энтерального кормления детей маловесных и с разными иными видами патологии перинатального периода.11* Конечно, следование подобной тактике может привести к тому» что лечение в ряде случаев получат и те пациенты, v которых нет НЭК и он не возник бы. Однако это небольшая «плата» за ребенка, избежавшего таким образом опасности развития болезни.
Поздние осюжнения. Кишечная стриктура. возникшая как осложнение фазы заживления Н'Ж, может потребовать резекпин. Стеноз обычно отмечается в толстой и подвздошной кишке,5, ,2ч*ш Описан в литературе и случай приобретенной *ат-реэии» толстой кишки, которая возникла в результате развития энтерокисты между двумя участками резко выраженной стриктуры.131-152
Частота возникновения стриктуры колеблется от 20% до 25% как при консервативном, так и при хирургическом лечении- В одной из публикаций сообщается о появлении симптомов кишечной непроходимости через б—8 недель после консервативной терапии НЭК. У пациентов, леченных оперативно, бессимптомная стриктура может развиться дистальнее энтеростомы. Интервал между острым периодом НЭК и корригирующей операцией по поводу стриктуры колебался от 5 до 14 недель.133 Всем пациентам, выздоровевшим после консервативного течения НЭК, перед выпиской должна быть сделана ирритографии с барием.ш Из 50 детей, наблюдавшихся в течение 16,4 месяца, у 46 не било никаких признаков поздней стриктуры.1*5
К одному из редких осложнений НЭК может быть отнесено образование внутренних с ни щей, Эти фистулы возникают, по-видимому, в результате подострой перфорации кишки в прилежащую петлю.132
Синдром короткой кишки. Обширная резекция может привести к развитию синдрома короткой кишки. Этого осложнения можно избежать, ограничивая резекцию только теми сегментами, которые явно гангренозно изменены, и оставляя участки с сомнительной жизнеспособностью с целью повторной оценки их состояния во время рслапаро-томни.
Синдром чальабсорбции. У некоторых детей при нормальной длине кишечника возникают проблемы, связанные с мальабсорбцисй, что можно объяснить массивным поражением при НЭК клеток слизистой оболочки кишки. Этот синдром обычно
ЛИТЕРАТУРА
1. Berdon WE, Grossman Н, Baker DH. ci al.: Necrotizing enterocolitis in the premature infant. Radiology 83:879 887, 1964,
2. Cculcukian RJ, Berdon WE, Amoury RA, Sanlulli TV: Surgical cxpcrience wilh nccrotizing cnicrocolitis in the infant- J Pediatr Surg 2:389—401, 1967.
3- Ryder RW. Shelton JL>. Gujnan ME: Committee on Nccrotizing Frterocoliiis. Nccrotizing cntcrocoliiis a prospective multicenter investigation. Am J Epidemiol 112:113 123, 19H0.
полностью излечивается по мере окончательного заживления и регенерации клеточных элементов с восстановлением нормальных энзимных и перистальтических возможностей кишечника.
Отдаленные результаты. В литературе очень мало сведений об отдаленных результатах хирургических вмешательств в периоде новорожденно-сти вообще, а при НЭК — особенно. В одной из работ опубликованы данные о 19 детях, оперированных на кишечнике в периоде новорожденное™, двое из них имели НЭК. Этн пациенты отставали в росте и развитии. Из 8 детей, перенесших резекцию кишечника, только у двоих были совершенно нормальные показатели психометрического исследона н ня.1
