Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
сосуды поротной системы. Кроме того, выявление диффузных внутрипеченочных фокусов ВЫСОКОЙ эхогенности может расцениваться как признак наличия воздушных пузырьков в портальных вену-лах или печеночной паренхиме.91
Компьютерная томография (КТ) использовалась у взрослых для дифференциальной диагностики между расположением газа в воротной вене и локализацией его в билиарной системе.43
Я дер ный магнитный резонанс (ЯМР). Применение ЯМР было предложено для ранней диагностики НЭК, то есть до того, как рентгенологические и клинические проявления становятся очевидными, При экспериментальном исследовании НЭК подоб ных процессом у крыс подтверждено* что ЯМР может быть применен в качестве безопасного лучевого метода ранней диагностики НЭК.94
Пиевмоперитонеум у новорожденных. При анализе 53 случаев н невмопер и то не ума у нонорожден-ных выявлено, что у 32 детей (60%) причиной его был НЭК. В 3 наблюдениях отмечалась перфорация желудка, в 4 — перфорация язвы 12-псрст-ной кишки, в 5 — изолированная перфорация подвздошной кишки без других проявлений ТЮК. У двух пациентов произошла перфорация толстой кишки на фоне обструкции, связанной с мекони-еиой пробкой. У одного больного, которому не проводи іась ИВЛ, возник «спонтанный» пневмопери-тонеум без перфорации внутренних органов. В 6 случаях (11°0) пиевмоперитонеум был связан с вентиляцией легких.®5 При проведении вентиляции маской или через назальную трубку пневмопе-ритонеум возникал в 30 раз чаще, чем при осуществлении ИВЛ через эндотрахеальную трубку.06 Рентгенологическая дифференциальная диагностика различных видов пневмоперитонеума д7“103 у новорожденных представлена на рисунке 28-10.
Прогнозирование течения НЭК* Различные схемы были предложены для определения возможности развития НЭК, стадии течения заболевания
и исхода102 106 Однако большинство этих схем основаны на субъективной клинической и рентгенологической оценке и в значительной мере зависят от индивидуальных особенностей и трактовки авторов. Вот почему подобные методы ПРОГНОЗИРОВАНИЯ не представляют ценности, когда речь идет о каждом конкретном пациенте.
Лечение* С тех пор, как появились первые сообщения о пациентах с НЭК, летальность в этой группе больных к настоящему времени очень существенно снизилась, что объясняется прежде всего ранней диагностикой и активным консервативным, в том чисте и медикаментозным, лечением,1 2
Как только поставлен диагноз НЭК или возникло подозрение на это заболевание, необходимо прекратить энтеральное питание, поставить назо-гастральный зонд для декомпрессии, удалить ум-бил икальный катетер, если только это возможно, и начать ТПП в периферическую вену. До получения результатов посева флоры и определения чувствительности к антибиотикам проводят лечение пенициллином и аминогликозидами. В некоторых медицинских центрах добавляют также препараты* действующие на анаэробную флору — клиндамн-ции или метронидазол (флагил). Об эффективности проводимой терапии говорит снижение количества желудочного содержимого, уменьшение вздутия живота, исчезновение крови в каловых массах, В тех случаях, когда и клинически, и рентгенологически отмечается улучшение, терапию продолжают примерно 10 дней. Налогастральиый зонт может быть удален раньше, но от энтерального питании следует воздержаться в течение приблизительно 2 недель. Начинают питание с малых доз, очень медленно увеличивая объем до нормы.
При прогрессировании НЭК, о чем говорит сохранение вздутия живота, большое количество желудочного содержимого и наличие крови в стуле, а также пневматоз кишечника на рентгенограммах, парентеральное питание необходимо проводить как минимум 3 недели. Такая продолжи-
20 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 28-/0. Пиевмоперитонеум у новорожденного — использование контрастного обследования для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и пневмоперитонеумом, связанным с хроническими заболеваниями легких.
A, Прн рентгенологическом обследовании этого ребенка выявлен иднопатнческнй респираторный дистресс-синдром. На фоне ухудшения состояния и появления вздутия живота диагностирован пневмопервтонеум. Небольшое количество воздуха видно под правым куполом диафрагмы и в некрашенном влагалищном отростке брюшины с обеих сторон (стрелки). Кишечные петли отчетливо расширены, но пневматоз не определяется^ Наличие на рентгенограмме заполненного ноэдухом желудка с находящимся в нем назогастральным зондом подтверждает иитактиость стенки желудка и позволяет исключить его перфорацию. Отсутствие интрапе-ритонеальных уровней жидкости с газовыми пузырями является дополнительным симптомом* говорящим о пнсвмппсритонсуме, вторичном по отношению к хроническому заболеванию легких, без перфорации полого органа.
B, Для исключения (илн подтверждения) перфорации полого органа в назогастряльный зоил введено водорастворимое контрастное вещество. Хорошо очерчеи интактный желудок. Заполнившее брюшную полость контрастное вещество проникло в незаращенный влагалищный отросток брюшины слева (стрелка)« На операции обнаружена перфорация подвздошной кишки, как результат н осложнение некротического энтероколита.
