Детская хирургия том 2 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 17
Рис: 28-7* Асцит (свободный выпот в брюшной полости). А, У этого 1842-граммокогп ребенка вздуто ж и но га в сочетании с рвотой и брад и кард ней явилось осиопапием для постановки диагноза некротического энтероколита. Рентгенограмма выявила расширение кишечных петель и умеренно выраженный пневматоз («пузырьки*) в правом нижнем квадранте.
В, Ня рснігемігршимс, сделанной через 8 часов после предыдущего снимка, появились четкие признаки асцита Расширепие кишечника исчезло. Боковые фланги жикога кыбухякгг н основном за счет жидкости в брюшной полости. Острое появление асцита» особенно н сочетании с неподвижными кишечными петлями, подтверждает наличие гангрены кишечника.
18 НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Рис. 28-8. Газ в воротной ас не — (яжонсін проекция. Центральные, сспержнщне газ со-с\ды расположены по ни правд єеі ню к периферии печени (черные стрелки) и соответствуют веточкам внутрипеченочных нен и лимфатических протоков. Летальный исход, который обычно наступает у детей, имеющих этот симптом, обусловлен ТНЖСЛОІІ септицемией. Пищевод расширен (полые стрелки) у этого умираюшего ребенка.
Когда у одного больного есть несколько ренті ено-логических симптомов НЭК, то диагностика, разумеется, облегчается. Однако следует отметить, чю наблюдаются очень существенные различия при интерпретации разными специалистами одних и тех же рентгенограмм четей с НЭК.*6
Контрастное исследование в диагностике и лечении НЭК. Исследование с барием не должно произноситься У больных с выявленным газом в свободной брюшной полости. Однако в тех случаях, когда рентгенологическая картин,і не ясна, лнбо когда подозревается мальротаиия (заворот) или аганглиоз, показана ирригография с барием.” Необходимо подчеркнуть важность, но в то же время и трудность, дифференциальной диагностики между НЭК и заворотом при использовании этого метода.87
Ирригография помогает своевременно и рано поставить диагноз НЭК, избежать гипердиагностики, а соответственно, обусловливает преютпращение осложнений и снижение летальности и, наконец, позволяет воздержаться от непоказанного лечения и тем самым снизить расходы на него. При обследовании 31 недоношенного ребенка с подозрением на НЭК, но неясной клийико-рентгенологи ческой картиной, толстая кишка была нормальной у 26 детей, что позволило воздержаться у них or лечения, которое обычно ІІПОВОДИТСЯ при ПЭК. Только у ОДНОГО из этих пациентов в последующем все же развился НЭК. У 5 пациентов на ирригограммах были пыяплены признаки колита, а именно: небольшие изъязвления, спазм толстой кишки, интрамуральный выход барим из ее просвета и нечет кие контуры слизистой. Барию отдается предпочтение перед другими контрастными веществами, поскольку он хорошо очерчивает слизистую кишки, не оказыпает воздействия на метаболизм и яв-ляетгя одним из наиболее дешевых препаратов.®8
Разными исследова гелями рассматривались воз-
можности применения для ирригографии и других препаратов, таких как метризачид и неионные контрастные вещества.84 Метризация достаточно крфективен в диагностике перфорации полого органа, особенно при отсутстпии на обзорных рентгенограммах пневмоперитонеума. При выходе jToro препарата из просвета кишки он быстро абсорбируется, не вызывая серьезного раздражения брюшины, и столь же быстро выделяется затем почками. Определение его на реп ггенограчмах в мочевом пузыре лишний раз подтверждает наличие перфорации желудочно-кишечного тракта.*'1
Ридииизотипное сканирование. Абдоминальные сканограммы выполняются после введения пи-рогЬосфата технеция-99т — изогоріа, кощрый скапливается в некротизированчых тканях.*1 У 10 из 12 детей с НЭК отмечались положительные результаты по меньшей мере на одной сканограмме. На 7 снимках выявлено как диффузное накопление изотопа в животе, так и локализованное в печени, что говорило о повышенной печеночной активности. Освобождение (очищение) от изотопа на сканограммах соответствовало и клиническому улучшению. Этот метод ПОЗВИ ІИЄІ и цен И I ь сооии-ние печени и кишечника, не выявляя других очагов, (ОВОЛЬНО нередко имеющихся > .этих тяжелых детей. При анализе данных радионуклидного метода у 33 детей с НЭК в 7 случаях результаты этого исследования были положительными. в 4 — сомнительными и в 22 — отрицательными. В двух наблюдениях полученные данные были ложноположительными и в двух—ложнооч рицательнычи таким образом средняя частота диагностических ошибок составила 12%. Данный метод является иеинпазипным. Он может быть осуществлен с применением портативной гамма-камеры.91
Ультразвуковое исследование. Диагноз НЭК можеі быть ноивержден с помощью УЗИ, которое помогает выявить пассаж пузырьков воздуха череі
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ 19
Рис. 28-V. Пиевмоперитонеум на рентгенограмме. сделанной в латеропозииии. У этого ребенка не фоне опреіелявшегося рентгенологически пневматоза наросло вздутие живота. Рентгенограмма в латероппаиции подтвердила подозрение на пиевмоперитонеум. Использование латеропозииии облегчает рентгенологическое обследование таких больных, которые обычно интчбированы. подсоединены к мониторам, находятся в очень тяжолом состоянии, а потому сделать рентгенограмму в вертикальном положении практически невозможно. Отчетливо НИ'іен свободный газ между передней поверхностью печени и брюшной стенкой (белые стрелки!.
