Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 81

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 313 >> Следующая

Характеристика ида. Состав змеиного яда сложен. В него входят от 10 до 15 ферментов и от 3 до
12 неферментных белков и пептидов Кумулятивный эффект ферментов в сочетании с действием продуктов распада клеток чрезвычайно токсичен. Все неферментные составляющие змеиного яда (нейротоксины, кардиотоксины, геморрагины) являются полипептидами.
Полипептиды. Геморрагины действуют местно и оказывают влияние на легкие, вызывая нарушение проницаемости капилляров за счет разрушения клеточных связей эндотзлия. Они также замедляют аггрегацию тромбоцитов, что способствует возникновению кровотечения. КарОиотоксип -низкомолекулярный полипептид, который может деполяризовать клеточные мембраны, особенно в сердечной мышце. Кроме того, он усиливает действие фосфолипазы А в других тканях. Нейротоксин, в основном присущий яд} аспидов, является нtдеполяризующим кура реподобным токе ином.
Ферменты. Фосфолипаза А может проникать через клеточную стенку, выдывая лизис эритроцитов и локальную деструкцию тканей. Протеазы оказывают антикоагулянтное действие, благодаря
УКУСЫ В9
своим фибриполитическим и антитромбоплготическим свойствам, а также являются плазми ногенпы-ми активаторами. Хотя протеазы не усиливают внутрисосулистое свертывание, однако яды, содержащие небольшое количество протеаз и значительное — аминоаки дзете раз, обладают этим эффектом, высвобождая прокоагуляит и активируя фактор X или превращая фибриноген в фибрин. Эти же самые эстеразы высвобождают брадики-нин, главный медиатор шока, развивающегося сразу после поражения змеиным ядом. Эстеразы, содержащиеся в змеином яде, не всегда вызывают аггрегацию тромбоцитов и активацию или разрушение факторов V или VIII; таким образом, гепарин сам по себе не играет существенной роли в этой форме внутрисосудистого свертывания. Антидотом змеиному яду является антивенин. Змеиный яд очень стоек и постоянно, пока существует в организме, вызывает свертывание крови, благодаря действию эстераз, и фибринолиз за счет эффекта протеаз.
Клиническая картина. Сила воздействия змеиного яда прямо пропорциональна полученпой дозе и зависит от размера змеи, количества яда, места укуса и размеров жертвы. Чем меньше жертва, тем больше относительная доза яда и соответственно тяжелее его воздействие.
Местная реакция включает боль, отек, образование волдыря, некроз и геморрагии вокруг ранки. Особое значение, отражающее степень заражения и возможность дальнейшего его прогрессирования, имеет характер припухлости или отека в зоне укуса и в пораженных областях.
Общая реакция начинается с тошноты и рвоты, затем появляются более жизнеопасные симитомы: кровотечение, сердечная аритмия, шок в связи с падением сосудистого тонуса, кровопотерей и значительным накоплением отечной жидкости. Кровотечение не представляет особой опасности, если возникает лишь из места укуса, однако оно может быть легочным или любой другой локализации и тогда это уже перерастает в серьезную проблему. Первичное поражение ферментами в сочетании с эффектом токсических продуктов, высвобождающихся при воздействии яда на ткани, усиливает потери жидкости и крови, вызывая гемолиз и гипотензию и в конечном счете почечную нелостаточ-
15. 16 J
ность.
Лечение. Ключ к оптимальному лечению жертвы укуса змеи лежиі прежде всего в правильной оценке местных и общих изменений. Наличие следов от двух ядовитых зубов позволяет предположить укус гремучей змеи, а анамнез (словесное описание змеи) или сама змея (если ее удалось убить) делают предположение несомненным. Аспиды не оставляют характерных следов ядовитых зубов, ибо для того, чтобы поразить жертву ядом, они должны сначала как бы «жевать» ее зубами (несколько раз), и соответственно после их укуса имеется множество ранок.11 Если у пострадавшего есть следы ядовитых зубов, он должен наблюдаться не менее 4 часов после укуса.
Первая помощь, оказываемая на месте, иногда.
к сожалению, осложняет дальнейшее лечение, а порой наоборот, существенно облегчает состояние пострадавшего, что бывает значительно реже. Немедленно после укуса яд может быть удален из ранки с помощью разреза места укуса и отсасывания яда либо путем иссечения краев ранки.1 ' Данная процедура, если она производится, должна быть осуществлена только специалистом. Однако изучение результатов ранней санации раны показывает меньшую эффективность этого метода по сравнению с лечением только антивенином.1 ,5‘ 19 Поэтому лучше, если первая помощь на месте ограничивается иммобилизацией пораженной области и срочной транспортировкой больного в стационар. Жгуты в большинстве случаев накладываются неправильно, в связи с чем целесообразность их применения многими ставится под большое сомнение, тем более, что Опасность переноса яда через капилляры по лимфатическим путям в общий кровоток преувеличена. Кроме того, отек, возникающий при поражении ядом, вовлекает не только лимфатическую систему, но все ткани, подвергшиеся воздействию токсинов, а потому действенность жгута во время транспортировки чрезвычайно мала, если она вообще существует. Наилучший вариант следовательно — обойтись без жгута. Холод к конечности также не следует прикладывать.15
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed