Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка):
Этиология килевидной деформации неизвестна. Встречаясь у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек, она обычно проявляется в детском и юношеском возрасте, и отличие от воронкообразной груди, которая видна, как правило, уже при рождении
или в течение первого года жизни. Килевидная же іеформация при рождении отмечается у трети больных, имеющих эту патологию, и почти у половины она проявляется лишь после начала пубертатного «рывка» в росте.'1 У 26% пациентов с куриной грудью деформации грудной клетки имеются и у дру гих членов семьи. Частота сочетания со сколиозом такая же, как и при воронкообразной деформации — у 15% больных, а в семье сколиоз отмечается у 12% пациентов
У маленьких детей с килсвидной грудыо, осо беино если она сочетается со сколиозом или имеет очень тяжелую степень деформации, следует подозревать синдром Марфана.
Состояние сердечно легочной системы. Изменений со стороны сердечно-легочной системы при килевидной деформации обычно не отмечается, а потому принятие решения об операции основыва ется лишь на тяжести деформации. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на повышенную чувствительность или болезненность и области выступающей грудины, что, как правило, связано с локальной травмой.
История хирургического лечения. Все 4 последних десятилетия, с тех пор, как впервые была осуществлена коррекция килевидной деформации, методы хирургического лечения продолжали неуклонно развиваться. Пионером на этом пути был Равич, который к 1952 г. произвел вмешательство при «рукояточно-хрященом» варианте порока путем резекции множественных деформированных реберных хрящей и двойной остеотомии грудины.2'
ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 175
Груди но-хряшевая {90.8%)
А
Смешанная деформация В (вид спереди) — 9,2%
Коррекция
Рис. 15-6. А, Лечение грудино-хрящевой .деформации. Единичная или двойная остеотомии после обнажения и резекции реберных хрящей ПРОИЗВОДИТ-ся так же. как при воронкообразной теформации. ’>то позволяет сместить грудину кзади в нормальное положение.
B. Лечение комбинированной деформации грудной клетки. Полная и симметричная резекция реберных хряще и (от третьего до седьмого) с последующей поперечной коррекцией (0—10 градусов) путем кишопндиой остеотомии грудины. Ушивание грудним позволяет осуществить как переднее, так и ротационное ее смешение,
C. Деформированная грудина в боковой проекции. Схема широкой китовидной остеотомии, которую производят в области перехода тела грудины в рукоятку. После завершения остеотомии верхнюю часіь грудины смещают кзади, и фиксаиия ее обеспечивается только за счет прикрепления к первому ребру. Нижняя часть грудины гиперкор-ригируется иа 20—35 градусов <справа).
С Ру коя точно-хряшевая (очень редкий вид)
Г иперкоррскция
Последующие оперлими включали резекцию передней части грудии ы и даже под над кос гни иную резекцию всей грудины.* Подобные попытки коррекции деформации в основном оказались безуспешными.
Методы, распространенные и настоящее время и впервые примененные в 1963 г., заключаются в резекции реберных хрящей (с уб пер и хонд рал ь-ной) и нижнего отдела грудины с перемещением прямых мышц к оставшейся части грудины.27 В последующем, в 1973 г., были предложены способы, подразумевавшие субперихондральную резекцию выступающих реберных хрящей и сохранение при этом всей грудины. Переднее же ее выступание корригировалось путем передней поперечной остеотомии и перелома задней части, что позволяло переместить грудину кзади.2* Данная техника продолжает использоваться и сегодня, с прекрасными результатами (рис. 15-6).24
Результаты и осложнения. Современные методы коррекции дают в общем хорошие результаты. Необходимость в интраоперационной гемотрансфузии возникает редко. Пневмоторакс является нечастым осложнением и требует, как правило, лишь аспирации воздуха- Рецидивы развиваются редко и обычно у тех пациентов, которые подвергаются оперативному вмешательству до полного завершения роста и развития и при :>том производится лишь односторонняя резекция пораженных реберных хряшей. К подобных ситуациях в процессе продолжающегося роста может развиться выступание хрящей на противоположной стороне. Стойкая, трудно поддающаяся исправлению деформация отмечается также после неадекватно проведенной первоначальной резекции деформированных отделов. В таких случаях деформация обусловлена обычно нижними реберными хрящами, образующими реберную дугу.
Клиновидная остеотомия (4 х I мм)
176 ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
СИНДРОМ ПОЛАНДА
Синдром Поланда представляет сабой сочетание аномалий, включающее отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахидактилию, ателию (отсутствие соска молочной железы) и/или амастию (отсутствие самой молочной железы), деформацию или отсутствие ребер, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожно-жирового слоя (рис. 15-7). Этот синдром (отдельные его компоненты) впервые был описан в 1826 г. и в 1839 г. " соответственно во французской и немецкой литературе, однако назван именем английского студента-медика Альфреда Поланда, который в 1841 г. опубликовал частичное описание данной деформации, встретив шейся ему на секции." Полная характеристика деформации со всеми ее компонентами появилась в литературе лишь в 1895 г.32
