Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ашкрафт К.У. -> "Детская хирургия том 1" -> 145

Детская хирургия том 1 - Ашкрафт К.У.

Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия том 1 — М.: Наука, 1996. — 386 c.
ISBN 5-90131-10-10
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya11996.djvu
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 313 >> Следующая

Объем мозга <VH) изменяется в результате отека и пнутрипаренхиматозного кровоизлияния. И наконец, V1f) нарушается при возникновении суб- или эпидуральных гематом. Таким образом все интракраниальные компоненты могут увеличиваться в объеме одновременно- Меняются и эластические свойства интракраниального пространства. Травма головы приводит к тяжелым нарушениям функции нормальных механизмов, которые обеспечивают баланс: между внутричерепным объемом и давлением- В результате часто возникает вторичный подъем ВЧД и вторичное поражение как следствие выбухания («грыжевого выпячивания») или ишемии мозга либо сочетания этих факторов. Синдромы выбухания мозга развиваются при наличии фокальных гематом или повышения ВЧД (табл. 14-2). Деформация мозга при этих синдромах и локальная церебральная ишемия в результате сдавления сосудов приводят к повреждению мозговой ткани. В таблице 14-2 указаны и сосуды, которые сдавливаются при синдромах выбухания мозга разной локализации.
Одной из дополнительных причин повреждений мозга может быть действие нейромедиаторов, высвобождаемых в результате ишемии, судорог и отека мозга. До настоящего времени, К сожалению, нет никаких препаратов, позволяющих эффективно бороться с этими медиаторными субстанциями. Тем не менее, если у больного через час после травмы сохраняется судорожная готовность, необходимо применить проти восу дорожные препараты с тщательным контролем их уровня в крови и показателей электроэнцефалографии (ЭЭГ). Тяжесть поражения, вызванного локальной ишемией, может усугубляться при высоком уровне глюкозы крови. Соответственно следует контролировать глюкозу крови и не допускать ее повышения.
ОБСЛЕДОВАНИЕ, РЕАНИМАЦИЯ,
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование. Неврологическое обследование при травме должно быть быстрым и целенаправленным. Главные задачи при этом — установить уровень сознания больного, выявить фокальные неврологические симптомы и установить локализацию каждого из очагов поражения (кортикальный, субкортикальный, ствол мозга, медуллярный, спинной мозг, периферические нервы). Обследование следует регулярно повторять и каждый раз фиксировать в исторнн болезни. Во много раз более важна именно динамика состояния (улучшение, ухудшение или отсутствие изменений), а не данные однократного обследования. У детей старше 2 лет быстрым и надежным способом определения уровня сознания является шкала тяжести комы (ШКГ— см. табл. 14-1), позволяющая оценить
ТАБЛИЦА 14-2. Синдромы выбухания («грыжевого выпячивания») мозга
Синдром Локализация Сосуды
(слепливаемые)
Субссриоьидиый С одной стороны на дру Передние цереб
гую иод сері ЮПИ д ним ральные
отростком
1 ІОЯВДИКрЬІ лоиид- От фронтальной к сред Сонная артерия
ный Ней имкі! над мальм
крылом К/1 И1ІОІ! ИД ион
кисти
Транстенториаль- Через пырезку намета Задние церсб
¦|ЫЙ мозжечка ральные
Базилярная арте
рия (прободаю
щие ветви)
Тонзиллярный В большое затылочное Задней ижн не
отверстие мозжечковые
функцию коры, используя речь, понимание и произвольные движения.
ШКГ предоставляет возможность охарактеризовать взаимодействие подкорки и коры, исследовать реакцию на боль и динамику мышечного тонуса, в частности разгибательные и сгибательные движения. Этот метод позволяет также сравнить функцию левой и правой стороны, что помогает локализовать очаг повреждения мозга. А сопоставление движений в проксимальных и дистальных отделах (реакция на боль в ногах и руках) делает возможной оценку состояния спинного мозга.
В дополнение к ШКГ важно обследование глаз ноги днау особенна у детей в возрасте до 2 лет, при этом признаки кровоизлияний в сетчатку всегда должны вызывать подозрение на механизм травмы, не связанный с несчастным случаем. Результаты данного обследования могут быть единственным ключом к постановке диагноза, поскольку в подобных ситуациях истинный характер повреждения обычно скрывается.8 Исследование реакции зрачков и их размеров позволяет оценить функцию отделов мозга, прилежащих к намету мозжечка, и верхних стволовых структур. Однако не следует использовать в таких случаях прием «кукольных глаз», поскольку состояние шейного отдела позвоночника, как правило, неизвестно, а при его поражении данный прием противопоказан. Для оценки функции моста мозга применяется калорическая проба. Прежде, чем орошать наружный слуховой проход холодным физиологическим раствором или водой, необходимо убедиться в том, что он не обтурировап сгустками, а барабанная перепонка интактна и нет признаков подтекания СМЖ. Если сознание у ребенка сохранено, то ирригация холодным раствором вызывает отклонение глаз в сторону охлаждения с быстрым нистагмом обратно к средней липни. Прн кортикальной дисфункции способность к нистагму утрачивается и возникает тоническое коныогированное отклонение глаз в сторону охлаждения. Одностороннее или двустороннее отсутствие отклонения глаз от средней линии может отмечаться при поражении мостовой части ствола мозга. Это грозный признак, говорящий об особо тяжелом поражении моз-
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 313 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed