Анемии - Алексеева Н.А.
ISBN 5-8232-0243-1
Скачать (прямая ссылка):
предрасполагает к появлению кризов при печеночных формах порфирии, поэтому внуїривеннос введение глюкозы являет ся одним из важнейших компонентов лечения.
Хотя и имеются определенные успехи в изучении патогенеза неврологических осложнений при порфи-риях, 110 полной ясности в этом пег.
Как уже отмечалось, ОПП, ВП и НК могут протекать в виде латентной формы и острых кризов. Острые кризы провоцируются в основном экзогенными факторами, но они могут быть вызваны инфекцией, голоданием, менструациями. Учитывая тяжесть острых кризов, иногда заканчивающихся летально, важное значение приобретает знание тех лекарственных, химических и других веществ, а также факторов, провоцирующих кризы. Эти знания особенно важны для врачей-анестезио-логов и реаниматологов.
H.Bonkovsky (1999) подразделяет все известные лекарственные и химические вещества, вызывающие острые кризы при печеночной порфирии, на три группы:
1) вещества, вызывающие кризы; данные подтверждены клиническими наблюдениями;
2) вещества, которые теоретически могут вызвать острый криз, поэтому их рискованно использовать; об этих веществах клинических сведений нет, но в экспериментальных системах доказана их порфири-ногенность, и, возможно, это может проявиться у больного при использовании этих веществ;
3) безопасные вещества, которые применялись у людей с печеночной порфирией и не вызывали кризов.
К 1-й группе веществ относятся амидопирин, анальгин, антипирин, аминоглютетимид, барбитураты, бе мсгрид, N-бутилскополамониум бромид, барбарамазепин, баралгин, бу тадион, валытроаты, глютетимид, грнзсосульфин. галотан, гидантонны.
382
НАСЛЕДСTtWHHhW И ПРИОБРЕТЕНЫ»" ПОРФИРИИ
(мін IIMIUIMII, гормоны желтого і ела. Ни|н ИМИ, ДаННЗОЛ, ДЦ11СОН, диклофе-инк нмннрлмнн, изо нро п илмепроба-мін мірбвмазспии, карбромал, кор-1ЦЫМНН, контрацептивы нерораль-
III и игномицегин, мефентоии, меиро-ІПІМІП мстиллофа, метилрилон, ме-тм ифнюрап, метсукцимид, ново-пншпш, ненталгин, прогестерон, пи-рщнинмнд. резохин, сукцинимиды, t ущ.фон м илметан. теофиллин и его щит птдные, толазамид, толбута-мил, іриметип. троксидон, фортрал, 'I'm укпимид, хлорнроиамид, элениум, ниффшоран, эстрогены, энхлорви-мн і, жкалинт, этомидат.
Ко 2-й группе веществ относятся янрессин, алькурониум, альфадолон •пи цц, альфакоолон, аллилсодержа-н і и і вещества. альдактом, бутивака-ІШ tндрохлорид. вещества, вызываю-пип индукцию цитохрома Р450 или VIII личнваюшие кругооборот печеночного гема, диазепам, дименгид-рмиїгі, камфора, клоназепам, клофе-инн колистин, налидиксовая кисло-||| міра юл, ламотриджин, лидокаин, мщивакаин, метилхлотиазид, мети-І'іінион, нортриптилин, нитразепам, нирджилин, прилокаин. пирокаин, рифампинин, тяжелые металлы, трамп >1. фенамин, фелбамат, флюрсксен, пуро сем ид, фенокенбензамнн, хлоро-I >орм, хлодитан, эналаприл,этидока-ии, ггомадат, эритромицин.
К 3-й группе относятся амнтрип-I it лип, ацетоминофен, алфентанил, пешфин, атропин, а- и (і-адренобло-
I-п юры, апальгеткчеекне наркотики, тога закись, ардуан, анаприлин, адреналин, алкалоиды раувольфии, бромиды, бунрепорфин, бупиваканн і ндрохлорид, вигабазрин, витамины (Л, Н, С, 1). И), габапентин, гепарин, шло ran, галламин. дигокенп, дикаин,
ЛИМиДрОЛ, ДрОПСрНДОЛ, ДИТНЛИН, ДІИІ-
раїии, ибупрофен, индометацин, инсулин, кальций, каптонрнл, кетамин. колхицин, корі икосгеропды, кодеин, ллґнгпілол, лнзнннприл, ліпнії, лозар-гин, мандсламин, машезня, мсфено*
вая кислота, меиеридин, метадон, метилфенидат, морфии, могилиум, новокаин, нозепам, налоксои, ново* каинамид, напрокссн, октадин, парацетамол, пропофол, пеленган, прозе-рии. паральдегид, параксетин, пени* цилламин, пенициллин, пропазин, пропоксифен, прозерин. резерпин, стрептомицин, сконоламин, сомбрс-внн, тетрациклин, тноурацил, тубо-кураринхлорид, темазенам, триазо-лам, тироксин, фенотиазин, фурадо-нин, фентоламин, флуоксетин, фем-танил, хлоралгидрат, хлорпромазин, циклопропан, ЭДТА, эфир этиловый [Rizk S. et al„ 1977; Kantor (і. cl al„ 1992; Orkin F„ 1996; Meissner K. ct ul„ 1996; Bonkovsky H., 1999; James M. et al.. 2000].
Безусловно, этот перечень lie полный, гак как многие из веществ либо не тестированы, либо нет сведении
об их возможности индуцирошпь острый криз.
При печеночных порфириях ІІМ ковым механизмом в ранни ни іні рых кризов, помимо лекарственных препаратов и химических нсщесш. могут быть эндогенные и экзогенные стероиды, инфекция, голодание и др
Среди лекарственных препарати, индуцирующих острый криз при печеночной порфирии, были описаны барбитураты. Среди них острую порфирию чаше вызывает тиопеигал-на-трий. Он очень опасен тем, что его вводят внутривенно в больших дозах больному, у которого уже имеюIСИ симптомы ургентного пазологиче ского состояния, и на этом фоне боли в животе могут симулировать ургси нтные абдоминальные состоянии, требующие хирургического ИМСІІПІ тельства [Tscliudy Г), et al., I‘>7S| Острый криз может возникнуть после введения препарата не сразу, а си ус і м неопределенное время. Не всегда имеется корреляция между ВОЗНИКІІОІІС пнем криза и дозой препарата. 'Но может зависеть от ряда факторов, ни фоне которых вводят прснараї (дне
